西部遵义(非省会城市)首次开展肺移植术在终末期肺部良性疾病中的应用

目的 探讨在西部非省会城市开展肺移植术及影响肺移植手术成功率的主要因素.方法 2017年以来遵义医科大学附属医院累计开展7例肺移植术,供体来源:2例脑死亡器官捐献(Donation after brain death,DBD)供体来自贵州省外,5例DBD供体来自贵州省内.3例受体因肺气肿行序贯式双肺移植,4例受体行单肺移植术.术后受体均在24 h内脱离有创呼吸机,使用他克莫司+骁悉+糖皮质激素抗排斥,并预防性使用广谱抗生素+抗真菌+抗病毒药物预防继发感染.结果 外省供体冷缺血时间为6～7h,省内供体冷缺血时间为0～1h.4例单肺移植冷缺血时间为(75±45)min,3例双肺移植冷缺血时间为(140±20) min.7例肺移植受体术后3d的出量均大于入量.7例受体术后3d的PaO2均高于术前,而术前术后PaCO2变化不明显.1例受体术后出现气道吻合口狭窄,经纤维镜吻合口气管清除支气管肉芽+球囊扩张+覆膜支架植入术治疗后痊愈.1例受体术后发生急性排斥反应,2例受体术后出现慢性排斥反应.移植术后有6例受体存在肺部细菌感染,其中1例省外供体来源的受体合并有真菌感染,在术后20 d时因肺部感染死亡,其余受体均痊愈出院,肺功能明显改善,随访至今恢复良好.结论 西部非省会城市开展肺移植术应在经验更丰富的肺移植中心指导及协助下,逐步建立好规范化流程,就近维护及利用省内的潜在标准供体,缩短冷缺血时间,加强围术期的规范管理,是保证移植受体恢复的重要因素.