乙型肝炎病毒在不同ALT状态下对乙型肝炎相关性肾小球肾炎的影响

目的:探讨不同丙氨酸氨基转移酶(alanine aminetransferase,ALT)状态下不同载量的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)对乙型肝炎相关性肾小球肾炎(hepatitis B virus-associated glomerulone nephritis,HBV-GN)的影响.方法:回顾性分析兰州大学第一医院确诊为HBV-GN的患者646例,化验指标包括:尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosidase,NAG)、尿β2微球蛋白(β2 microglobulin,β2M),肝功能指标ALT,肾功能指标肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR).荧光定量PCR法测量HBV载量.对646例HBV-GN病理类型分布进行统计,分析不同ALT状态下HBV载量对HBV-GN肾脏功能及肾脏病分期的影响.结果:HBV-GN以弥漫性膜增生性肾病为主,约占60.7％,其次为毛细血管内增生性肾小球肾炎,约占26.2％,局灶节段肾小球硬化和系膜增生性病变较为少见.在ALT正常组HBV对肾脏功能指标无明显影响.而在ALT异常组中HBV对肾脏功能指标有影响,特别以ALT≥2倍正常值上限(upper limit of normal,ULN)组中为甚.随着病毒载量的增高,血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量、尿NAG、尿β2M明显增高,而GFR明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).在ALT正常组和ALT＜2ULN组中,HBV对慢性肾脏病分期无明显影响;而在ALT≥2ULN组中,随着病毒载量的增高,慢性肾脏病分期有加重倾向.结论:在不同ALT状态下,HBV对HBV-GN的影响是不同的,综合分析这一现象,有助于临床更好地诊断和治疗该疾病.