影响碘难治性分化型甲状腺癌的预后因素分析

目的:探讨影响碘难治性分化型甲状腺癌(radioiodine refractory-differentiated thyroid cancer,RAIR-DTC)的预后因素及预测碘难治(radioiodine refractory,RAIR)的指标.方法:回顾性分析2009年1月-2017年12月在南京医科大学第一附属医院进行甲状腺癌根治术、术后经131I治疗和随访的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者,分析其临床特征、对131I治疗反应的动态风险分层及预后分层,探究影响RAIR-DTC预后的因素,计算相关因素的受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)及95％CI,计算重要截点值的敏感性和特异性.结果:①共纳入318例DTC患者,其中272例(85.5％)无远处转移,46例(14.5％)有远处转移;32例(10.1％)为RAIR,286例(89.9％)为非碘难治(non-radioiodine refractory,NRAIR).RAIR组的年龄、男性比例、癌灶的最长径、接受131I治疗的次数、远处转移率、动态风险分层及预后分层更高,癌灶是否存在局部侵犯、合并结节性肿、左右灶、多灶性特点的发生率两组差异无统计学意义(P＜0.001).②二元Logistic回归分析结果显示,男性、131I治疗次数、淋巴结反应均为DTC预后的危险因素(P＜ 0.001).③ROC曲线结果显示131I治疗次数预测RAIR具有较高的准确性.当131I治疗次数≥3时,预测RAIR的AUC为0.861 (95％CI:0.817～0.897),灵敏度为78.12％,特异度为88.85％(P＜ 0.001).结论:当DTC患者年龄≥ 55岁、接受131I治疗≥ 3次后仍存在至少1处不摄碘的转移灶或病情进展时,应及时评估RAIR的可能性,尽早采取靶向治疗.