江苏省某三甲医院2013—2017年革兰阳性菌感染及耐药状况的调查

目的:调查南通大学附属医院近5年革兰阳性菌感染及耐药情况,为革兰阳性菌感染防治提供依据.方法:收集2013年1月—2017年12月在南通大学附属医院就诊患者(包括门诊及住院)送检的各类临床标本中分离的革兰阳性菌株及其相关资料.临床标本的细菌培养分离参照《全国临床检验操作规程》.采用VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统进行菌株鉴定及药敏试验.药敏试验采用自动最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)法及K-B纸片法,药敏判断参照美国临床和实验室标准化协会(Clinical&Laboratory Standards Institute,CLSI)标准执行,采用WHONET 5.6软件进行数据分析.结果:5年共分离出革兰阳性菌5580株,占分离病原菌株总数的31.9％;其中,葡萄球菌属(金黄色葡萄球菌+凝固酶阴性葡萄球菌)、肠球菌属、链球菌属为分离菌株数的前3位,分别占总株数的56.5％、22.6％、9.9％;排名前6的菌种:金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌和人葡萄球菌.分离出病原菌的临床标本主要为:血液(28.5％)、尿液(15.3％)、分泌物(12.4％)和痰液(6.5％);金黄色葡萄球菌主要分离自痰液,屎肠球菌及粪肠球菌均主要分离自尿液,凝固酶阴性葡萄球菌主要分离自血液;主要来源于:重症医学科监护病区(17.3％),急诊科病区(6.2％)、神经外科病区(5.2％)、普外科病区(4.8％).金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G耐药率>90％,苯唑西林耐药菌株(耐甲氧西林金黄色葡球菌和耐甲氧西林金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌)检出率分别>50％和>72％,对利奈唑胺的耐药率较低(≤0.6％)且未分离到万古霉素耐药菌株.屎肠球菌对多种抗菌药物的耐药率普遍高于粪肠球菌,对青霉素、红霉素及氟喹诺酮类的耐药率均>90％,且每年均有耐万古霉素屎肠球菌被检出(≤5.4％),对利奈唑胺的耐药率最低(≤0.8％).链球菌属对青霉素、头孢噻肟的耐药率相对较高(16％～41％),对红霉素的耐药率较低(≤2.0％),未检出利奈唑胺、万古霉素的耐药菌株.结论:近5年来南通大学附属医院就诊患者中革兰阳性菌感染的主要病原菌为:金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌和人葡萄球菌,以血流感染最为多见;分离菌株对常用抗菌药物的耐药状况较为严重.