升压药物使用时机在感染性休克早期复苏中的影响研究

目的：观察对感染性休克患者使用升压药物对血压、血乳酸清除率和病死率的影响。方法：Ⅰ期中的患者，根据早期目标指导性治疗(early goal directed therapy, EGDT)方案和严重感染及感染性休克治疗指南进行抢救；Ⅱ期收录的患者分为严重休克组[在复苏开始前或6 h的早期复苏中出现以下一项情况者认定为严重休克组：(1)pH＜7.15；(2)动脉收缩压(systolic blood pressure, SBP)≤75 mmHg 或舒张压(diastolic blood pressure, DBP)≤50 mmHg；(3)血乳酸≥4 mmol/L)]和常规休克组，严重休克组患者在达到严重休克的预设标准时立即给予血管收缩药物(去甲肾上腺素或多巴胺)进行升压治疗，目标为平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)≥65 mmHg，其余早期6 h的治疗按照EGDT方案进行。而常规休克组则根据EGDT方案和严重感染及感染性休克治疗指南进行抢救。观察各组患者治疗后血流动力学指标、血乳酸清除率和病死率的变化。结果：Ⅱ期的严重休克组与其他各组相比，SBP 1 h、SBP 3 h、DBP 1 h和MAP 1 h差异均有统计学意义(均P＜0.05)，Ⅰ期和Ⅱ期患者的28 d死亡率及60 d死亡率之间差异有统计学意义(P＜0.05)，两期严重休克组患者的28 d死亡率及60 d死亡率之间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：通过相关临床指标来早期识别严重感染性休克的患者，并尽早给予升压药物提升血压对提高该类患者生存率有益。