静动脉二氧化碳分压差联合动脉血乳酸评估脓毒性休克患者预后的回顾性研究

目的：探讨静动脉二氧化碳分压差(central venous-arterial carbondioxide difference, Pcv-aCO 2)联合动脉血乳酸(lactic acid, Lac)对脓毒性休克患者预后的评估价值。方法：收集南通市第一人民医院重症医学科(intensive care unit, ICU)2013年7月—2015年6月收治的脓毒性休克患者，对其性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(score of acute pathologic and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)评分、入科后首次动脉、中心静脉血气及动脉Lac结果进行回顾性分析。以入科后28 d生存的情况分为死亡组和存活组，采用多因素Logistic回归模型分析影响预后的独立危险因素，绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC 曲线)评价动脉Lac、APACHEⅡ评分及Pcv-aCO2对预测脓毒性休克患者 ICU 28 d 病死率的应用价值，计算敏感性、特异性及曲线下面积(area under curve, AUC)。结果：死亡组患者动脉Lac、APACHEⅡ评分及Pcv-aCO2均高于存活组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析提示动脉Lac、APACHEⅡ评分及Pcv-aCO2均是评价脓毒性休克患者28 d预后的独立危险因素。这3项指标对于预测脓毒性休克患者预后的AUC分别为0.669、0.823及0.727，APACHE Ⅱ评分敏感性最高，Pcv-aCO2特异性最高，动脉Lac联合Pcv-aCO2时AUC上升至0.757，特异性随之上升至91.8%。结论：Pcv-aCO2是预测脓毒性休克患者28 d死亡率的独立危险因素，Pcv-aCO2联合Lac可以更好地评估脓毒性休克患者的预后。