免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群评价重度颅脑损伤预后

目的 探讨免疫球蛋白IgG、IgM、IgA和T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+在评价重度颅脑损伤(SHI)病人预后中的应用及价值.方法 选取SHI手术治疗病人56例(重型组)、中型颅脑损伤病人32例(中型组)、轻型颅脑损伤病人40例(轻型组),另选取同期健康体检者40例为对照组.比较4组受试者入院即刻外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平,免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平,以及T淋巴细胞转化率.比较3组颅脑损伤病人伤后1 d脑水肿体积以及伤后3个月格拉斯哥预后(GOS)评分和BI评分.伤后3个月对SHI病人进行预后分组,GOS评分4、5分为A组,1～3分为B组,比较2组病人入院即刻的免疫指标水平.分析SHI病人各免疫指标水平与伤后3个月GOS评分、BI评分、脑水肿体积的相关关系.结果 重型组CD4+、CD4+/CD8+、淋巴细胞转化率、IgG、IgA和IgM均显著低于中型组、轻型组和对照组,差异有显著性(F=126.99～338.32,P<0.05),重型组CD8+显著高于中型组、轻型组和对照组(F=83.46,P<0.05).重型组伤后1 d脑水肿体积显著高于中型组、轻型组,伤后3个月GOS评分及BI评分显著低于中型组、轻型组,差异有显著性(F=108.20～290.55,P<0.05).伤后3个月,A组CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、IgA均显著高于B组,而CD8+显著低于B组(t=4.564～11.646,P<0.05).SHI病人CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、IgA均与GOS评分和BI评分显著正相关(r=0.506～0.801,P<0.05),与脑水肿体积显著负相关(r=-0.731～-0.485,P<0.05).血清CD8+水平与GOS评分、BI评分负相关(r=-0.735、-0.703,P<0.05),与脑水肿体积正相关(r=0.797,P<0.05).结论免疫球蛋白IgG、IgM、IgA和T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+能够准确反映颅脑损伤的病情程度,并对SHI预后有较好的预测效果.