右美托咪啶联合罗哌卡因硬膜外注射在膝关节置换手术中的应用

目的 探讨右美托咪啶联合罗哌卡因硬膜外注射用于膝关节置换手术的麻醉效果及术后镇痛效果.方法 选择100例行单膝关节置换手术病人,随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),各50例.D组给予右美托咪啶0.5 μg/kg和5 g/L盐酸罗哌卡因混合液15 mL,C组单纯给予5 g/L盐酸罗哌卡因15 mL.术后两组均使用镇痛泵静脉镇痛,镇痛液为舒芬太尼2 μg/kg+托烷司琼5 mg,用生理盐水稀释至100mL,背景剂量2 mL/h,病人自控镇痛(PCA)量2 mL,PCA间隔时间15 min.比较两组麻醉充分的时间(T1)、麻醉维持时间(T2)、术中Remasy镇静评分、松开止血带3 min后平均动脉压的变化、术后48h病人疼痛程度(采用VAS评分)、术后48 h病人PCA按压次数、不良反应发生情况.结果 D组T1时间较对照组缩短,T2时间较C组延长,差异有显著性(u=-8.537、-8.162,P＜0.05).术中两组病人均未使用镇静药物,C组病人均保持清醒状态,镇静评分1～2分;D组病人在硬膜外给予药物20 min后出现嗜睡现象,但呼之能应,镇静评分3～4分.两组病人松开止血带3 min后血压波动范围均较大,差异无显著性(P＞0.05).术后3、6、12、24 h时点D组VAS评分低于C组,差异有显著性(u=-9.905～-7.384,P＜0.05).术后48 h随访,两组病人疼痛评分差异无显著性(P＞0.05).D组术后24 h内PCA按压次数少于C组,差异有显著性(u=-7.489,P＜0.05);两组术后不良反应发生情况比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 右美托咪啶硬膜外给药能缩短罗哌卡因的起效时间,延长其维持时间,且术后具有良好的镇痛效果.