不同剂量右美托咪定对老年人脊柱术后认知功能影响

目的 评价不同剂量右美托咪定对老年人脊柱手术术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 选择年龄＞65岁、体质量指数19.0～25.0的择期脊柱手术病人120例,采用随机数字表法分为不同剂量右美托咪定组(D1、D2、D3组)和对照组(C组).D1、D2、D3组于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定15 min,负荷量为0.5μtg/kg,随后分别以0.1、0.3、0.5 μg· kg-1·h-1的剂量静脉泵注至术毕,C组病人泵注等容量的生理盐水.于麻醉诱导前(T0)及术后24、48、72 h(T1、T2、T3)时,应用酶联免疫吸附试验法测定血清中S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度;于术后72 h时,应用简易精神状态检查量表对病人POCD的发生情况进行测评.结果 与C组比较,D1、D2、D3组术后各时间点血清S-100β蛋白浓度降低(F =3.288～12.468,P＜0.05),其中以T2时S-100β蛋白浓度降低最为明显;与T0时比较,各组术后各时间点血清S-100β蛋白浓度均升高(F=43.457～97.541,P＜0.05),其中以D3组S-100B蛋白浓度升高幅度最小.与C组比较,D1、D2、D3组术后T1、T2时血清NSE浓度降低(F=3.275、3.168,P＜0.05),其中以T2时降低最为明显;与T0时比较,各组术后各时间点血清NSE浓度均升高(F=44.201～123.174,P＜0.05),其中以D3组升高幅度最小.D3组术后72 h时POCD发生率较C组明显降低(x2=4.320,P＜0.05).结论 右美托咪定作为脊柱手术麻醉用药可有效降低老年人脊柱手术后的神经损伤及POCD发生率,且以D3组用量最适宜.