肾透明细胞癌出血合并错构瘤、囊肿1例

1 病例资料 患者,女,62岁,既往身体健康,3月前无明显诱因出现左腰腹疼痛,为胀痛,呈持续性,伴有恶心等症状,经抗炎治疗后左腰腹疼痛症状略有缓解.体格检查:左肾区叩痛阳性,左输尿管走行区深压痛,膀胱区轻压痛.实验室检查未见明显异常.CT检测:平扫示左肾体积增大,左肾上极实质内见类圆形密度不均匀肿块影,界限较清,大小约6.3cm×5.2cm,CT值约37 ～ 58HU,局部突出肾轮廓之外,增强扫描呈不均匀中度强化(图1～2,封三);左肾下极可见类圆形混杂密度病灶向外突出,界限清晰,大小约1.9cm×1.3cm,其内似见脂肪密度影,CT值约为64HU,增强扫描未见明显强化;另在左肾中部内侧可见椭圆形、界限清晰的液性密度病灶,大小约3.0cm×2.0cm,CT值约11HU,增强时无强化;此外,在左肾周可见上下走行的新月形稍高密度影,CT值约67HU,增强后未见明显强化.诊断为“左肾恶性肿瘤伴肾周血肿,左肾错构瘤及囊肿”.手术所见:患者全麻下行腹腔镜-后腹膜左肾癌根治性切除术,术中见Gerota筋膜内大量陈旧性血肿,左肾上极可探及肿瘤,呈破裂状态,大小约6cm×5cm;术中切除肾脏后剖开可见到类圆形含脂混杂密度灶及类圆形囊性密度灶.病理诊断:左肾透明细胞癌(Fuhrman分级:Ⅱ级)伴大片出血坏死;左肾错构瘤及肾囊肿.