脓毒症患者并发医院感染和死亡的危险因素分析

目的 研究脓毒症医院感染和死亡危险因素,对脓毒症快速诊断和早期治疗提供参考.方法 收集2014年1月-2015年6月宁波市第一医院收治的脓毒症患者74例,分析22项相关因素与脓毒症医院感染和死亡的关系.结果 脓毒症医院感染与年龄、脓毒性休克、APACHEⅡ评分≥20分、SOFA评分≥2分、手术持续时间、使用糖皮质激素、中心静脉插管、3种以上导管、2种以上细菌感染、感染持续时间≥5 d及住院时间＜20 d共11项危险因素有关,临床应加强对上述11项因素的监测,早期发现脓毒症医院感染并采取积极的治疗措施.脓毒症死亡与年龄、糖尿病史、脓毒性休克、APACHEⅡ评分≥20分、SOFA评分≥2分、血糖≥8.3 mmol/L、手术持续时间≥3 h、术中出血量、3种以上导管、2种以上细菌感染、感染持续时间＜5d、住院时间＜20 d共12项危险因素有关,临床应密切监测具有上述12项危险因素的患者病情变化情况,采取有效治疗措施,降低患者病死率.脓毒性休克、APACHEⅡ评分≥20分、SOFA评分≥2分、3种以上导管、2种以上细菌感染等5项因素是脓毒症医院感染和死亡共同的危险因素,对具有上述5项因素的患者,应转入ICU加强治疗.结论 符合脓毒性休克、APACHEⅡ评分≥20分、SOFA评分≥2分、3种以上导管、2种以上细菌感染这5项共同危险因素的患者应引起临床高度重视,积极治疗,改善预后.APACHEⅡ评分≥20分和SOFA评分≥2分的患者应立即进行抗感染治疗,启动脓毒症规范化治疗流程.脓毒症死亡多集中于感染5d内,早期诊断和治疗对脓毒症预后极其重要.