支气管哮喘急性发作患儿并HAP的致病微生物耐药性及因素分析

目的:探讨支气管哮喘急性发作患儿并医院获得性肺炎(HAP)的致病微生物及耐药性,并分析其危险因素.方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月本院收治的609例小儿支气管哮喘急性发作的临床病例资料,根据是否发生HAP而将其分为HAP组与非HAP组.HAP组均进行致病微生物检测及药敏测定,根据检测结果分析其分布特点及耐药性,另采用单因素及及多因素Logistic回归分析法分析可能影响支气管哮喘急性发作患儿并HAP的危险因素.结果:609例小儿支气管哮喘急性发作中共有30例发生HAP,HAP发生率为4.93％(30/609);HAP组患儿共检测出39株病原体,其中革兰阴性菌32株(82.05％),革兰阳性菌4株(10.26％),真菌1株(2.56％)、支原体1株(2.56％)、衣原体1株(2.56％),未见病毒及结核感染;HAP致病菌中的主要革兰阴性菌均对氨苄西林、头孢唑啉及头孢曲松有较高的耐药性(>35.00％),但均对哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星及亚胺培南耐药率低(<15.00％);HAP致病菌中的主要革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素均有较高的耐药性(>45.00％),但对庆大霉素、万古霉素、左旋氧氟沙星、复方新诺明、环丙沙星及利福平耐药性较低(<10.00％);经Logistic回归分析法分析,呼吸系统侵入性操作、预防性使用抗菌药物、糖皮质激素使用时间>14d及住院时间>7d均是小儿支气管哮喘急性发作并HAP的独立危险因素(OR=3.655、2.740、2.596、2.542,P<0.05).结论:支气管哮喘急性发作患儿并HAP病原菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌,且主要革兰阴性菌均对哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星及亚胺培南耐药率低,主要革兰阳性菌均对庆大霉素、万古霉素、左旋氧氟沙星、复方新诺明、环丙沙星及利福平耐药率低,另呼吸系统侵入性操作、预防性使用抗菌药物、糖皮质激素使用时间及住院时间过长均可增加HAP发生风险,临床工作中需合理应用抗生素,并积极采取干预对策,以减少HAP的发生.