直疝修补术诱发食道胃底静脉破裂出血1例
Hebei Medicine(2014)
Abstract
1病例摘要
患者,李某,男,55岁,因右侧腹股沟直疝要求手术住院。患者三年前劳动后,右侧腹股沟出现一乒乓球状肿物,且不断增大,并出现下腹坠胀不适,影响劳动和行走。既往有肝硬变病史5年,无黄疸、无呕血病史。查体:一般情况好,肝脏不大,脾脏肋下可触及。右下腹可见直径约8cm肿物,圆形,未进入阴囊,压住疝环肿物不再突出。化验:血小板100-300×109 L-1。出凝血时间4min。 B超及彩色多普勒超生波检查肝脏表面不光滑,肝实质回声增强,粗糙不均匀,脾脏14cm×8cm×6cm。食道胃底静脉钡剂造影,可见食道胃底静脉出现蚯蚓样静脉曲张。诊为右侧腹股沟直疝、肝硬化、食道胃底静脉曲张。在局麻下行右侧腹股沟直疝修补术。手术顺利,出血不多,病人无不适反应。术后12h,出现呕血2次。继之出现失血性休克,面色苍白,皮肤湿冷,血压80/60 mmHg ,出血量约1500 mL。紧急行三腔两囊管压迫止血,去甲肾上腺素8mg+冰盐水100mL 灌胃,静脉应用止血药,补血800mL。术后24h,呕血不断,经抗休克、补血、扩容,休克不见好转,且出血不止,终因失血过多循环衰竭而死亡。
More患者,李某,男,55岁,因右侧腹股沟直疝要求手术住院。患者三年前劳动后,右侧腹股沟出现一乒乓球状肿物,且不断增大,并出现下腹坠胀不适,影响劳动和行走。既往有肝硬变病史5年,无黄疸、无呕血病史。查体:一般情况好,肝脏不大,脾脏肋下可触及。右下腹可见直径约8cm肿物,圆形,未进入阴囊,压住疝环肿物不再突出。化验:血小板100-300×109 L-1。出凝血时间4min。 B超及彩色多普勒超生波检查肝脏表面不光滑,肝实质回声增强,粗糙不均匀,脾脏14cm×8cm×6cm。食道胃底静脉钡剂造影,可见食道胃底静脉出现蚯蚓样静脉曲张。诊为右侧腹股沟直疝、肝硬化、食道胃底静脉曲张。在局麻下行右侧腹股沟直疝修补术。手术顺利,出血不多,病人无不适反应。术后12h,出现呕血2次。继之出现失血性休克,面色苍白,皮肤湿冷,血压80/60 mmHg ,出血量约1500 mL。紧急行三腔两囊管压迫止血,去甲肾上腺素8mg+冰盐水100mL 灌胃,静脉应用止血药,补血800mL。术后24h,呕血不断,经抗休克、补血、扩容,休克不见好转,且出血不止,终因失血过多循环衰竭而死亡。
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