直疝修补术诱发食道胃底静脉破裂出血1例

1病例摘要
　　患者，李某，男，55岁，因右侧腹股沟直疝要求手术住院。患者三年前劳动后，右侧腹股沟出现一乒乓球状肿物，且不断增大，并出现下腹坠胀不适，影响劳动和行走。既往有肝硬变病史5年，无黄疸、无呕血病史。查体：一般情况好，肝脏不大，脾脏肋下可触及。右下腹可见直径约8cm肿物，圆形，未进入阴囊，压住疝环肿物不再突出。化验：血小板100-300×109 L-1。出凝血时间4min。 B超及彩色多普勒超生波检查肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不均匀，脾脏14cm×8cm×6cm。食道胃底静脉钡剂造影，可见食道胃底静脉出现蚯蚓样静脉曲张。诊为右侧腹股沟直疝、肝硬化、食道胃底静脉曲张。在局麻下行右侧腹股沟直疝修补术。手术顺利，出血不多，病人无不适反应。术后12h，出现呕血2次。继之出现失血性休克，面色苍白，皮肤湿冷，血压80／60 mmHg ，出血量约1500 mL。紧急行三腔两囊管压迫止血，去甲肾上腺素8mg＋冰盐水100mL 灌胃，静脉应用止血药，补血800mL。术后24h，呕血不断，经抗休克、补血、扩容，休克不见好转，且出血不止，终因失血过多循环衰竭而死亡。