替诺福韦酯挽救抗病毒治疗失败的失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者疗效分析

背景 抗病毒治疗是治疗乙型肝炎后肝硬化的重要手段,经典抗病毒药物治疗乙型肝炎后肝硬化患者易产生耐药性,替诺福韦酯是一种新的抗病毒药物,可用于挽救治疗临床抗病毒治疗失败的失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者.目的 探讨替诺福韦酯挽救拉米夫定单独或联合阿德福韦酯治疗失败的失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者的临床疗效.方法 选取2014年12月—2017年10月在中国人民解放军联勤保障部队第965医院就诊的失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者37例,改为口服替诺福韦酯300 mg/次,1次/d,持续观察48周.比较治疗前、后患者乙型肝炎病毒(HBV)-DNA水平、HBV-DNA阴转率、乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴转率、肝功能、FibroScan弹力值和并发症发生率.结果 治疗24、48周HBV-DNA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)水平、FibroScan弹力值低于治疗前,清蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)水平高于治疗前(P<0.05);治疗48周HBV-DNA水平、FibroScan弹力值低于治疗24周,ALB、CHE水平高于治疗24周(P<0.05).治疗24周HBV-DNA阴转率为34.3％(12/35),HBeAg阴转率为11.4％(4/35);治疗48周HBV-DNA阴转率为60.0％(21/35),HBeAg阴转率为22.9％(8/35).治疗24周患者腹腔积液、自发性腹膜炎发生率低于治疗前(P<0.01),且治疗48周患者腹腔积液、自发性腹膜炎发生率低于治疗24周(P<0.01);治疗前后消化道出血、肝性脑病和肝肾综合征发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗期间1例死于消化道出血,1例死于原发性肝癌.结论 替诺福韦酯可以持续抑制拉米夫定单独或联合阿德福韦酯治疗失败的失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者体内HBV的复制,HBV-DNA阴转率高,同时有效改善肝功能,降低肝纤维化程度,减少并发症的发生,是理想的拉米夫定抗病毒治疗失败患者的替代药物.