一种新的脓毒症快速筛查评分系统:调整的简化序贯器官功能衰竭评分

背景 脓毒症是临床常见的危重症之一,早期发现、积极治疗有利于改善患者预后,但目前用于脓毒症筛查的快速序贯器官功能衰竭评分(qSOFA)灵敏度低,因此需要建立一种灵敏度和特异度均较高的脓毒症筛查评分.目的 在简化序贯器官功能衰竭评分(sSOFA)基础上建立一种新的脓毒症快速筛查评分——调整的简化序贯器官功能衰竭评分(M-sSOFA),为早期发现脓毒症提供参考.方法 收集2015年3月—2018年2月黄山首康医院和黄山市人民医院重症医学科(ICU)住院患者的临床资料进行回顾性分析,其中2016年3月—2018年2月符合入选标准的脓毒症患者105例,并选取同期101例符合入选标准的非脓毒症患者,该组病例用于M-sSOFA的建立(即为建模组);2015年3月—2016年2月符合入选标准的脓毒症患者55例,并选取同期51例符合入选标准的非脓毒症患者,该组病例用于M-sSOFA有效性的验证(即为验证组).利用受试者工作特征(ROC)曲线确定M-sSOFA新变量的取值和筛查脓毒症高危人群的诊断截点.并将新建立的M-sSOFA与qSOFA筛查脓毒症的ROC曲线进行比较.结果 建模组:脓毒症患者中男62例、女43例,平均年龄(71.1±15.2)岁,ICU病死率33.33％(35/105),非脓毒症患者中男80例、女21例,平均年龄(62.2±15.1)岁,ICU病死率11.88％(12/101).M-sSOFA≥3分时〔即白细胞计数取<4×109/L或>10×109/L、氧合指数取<450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕预测脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)最大(P<0.05).M-sSOFA≥3分时预测脓毒症的AUC为0.806〔95％CI(0.743,0.868)〕,灵敏度为81.90％,特异度为79.21％.白细胞计数<4×109/L或>10×109/L为1分和氧合指数<450 mm Hg为1分被纳入最终的M-sSOFA标准.验证组:脓毒症患者中男33例、女22例,平均年龄(70.9±14.4)岁,M-sSOFA 4(3,5)分,qSOFA 1(1,2)分,ICU病死率38.18％;非脓毒症患者中男38例、女13例,平均年龄(60.5±16.5)岁,M-sSOFA 1(0,2)分,qSOFA 0(0,1)分,ICU病死率11.76％.M-sSOFA和qSOFA筛查脓毒症的AUC、灵敏度、特异度和Kappa值分别为0.78与0.63、80.00％与40.00％、76.47％与86.28％、0.56与0.26.M-sSOFA和qSOFA筛查脓毒症的AUC比较,差异有统计学意义(Z=2.751,P=0.006).结论 新的脓毒症快速筛查评分系统——M-sSOFA筛查脓毒症的效果优于qSOFA,AUC为0.78,灵敏度为80.00％,特异度为76.47％.