冠状动脉内径及迂曲与原发性微血管性心绞痛的相关性研究

背景 微血管性心绞痛(MVA)是易被忽视的疾病,目前因无明确的相关指标而导致常规冠状动脉造影无法快速准确判定MVA,且国内外相关研究较少.目的 探讨冠状动脉内径及迂曲与原发性MVA的相关性.方法 回顾性选取2008年1月—2010年9月就诊于滨州医学院附属医院以心绞痛症状入院并行冠状动脉造影的患者1 361例为研究对象.首先根据冠状动脉造影结果计算每例患者的SYNTAX评分,大于0分者为冠心病(CAD)组,等于0分者再按照临床标准分为MVA组及非冠心病(NCAD)组.比较三组患者的基线资料[包括年龄、性别、既往病史、红细胞沉降率(ESR)、血红蛋白(Hb)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血脂指标、肾功能指标、胆红素及平均冠状动脉近段内径和冠状动脉迂曲的情况],并进一步应用多因素Logistic回归方程分析其基线资料与原发性MVA的相关性.结果 MVA组与CAD组的平均年龄、高血压比例、糖尿病比例、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲比例、ESR、Hb、NLR、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌酐(Cr)、血糖(Glu)比较,差异有统计学意义(P<0.05).MVA组与NCAD组性别、平均年龄、高血压比例、糖尿病比例、吸烟史、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲比例、Hb比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析发现,相较CAD组,冠状动脉近段平均内径[OR=8.279,95％CI(5.459,12.556),P<0.001]、冠状动脉迂曲[OR=6.761,95％CI(3.755,12.174),P<0.001]、Hb[OR=1.057,95％CI(1.031,1.083),P<0.001]、女性[OR=3.019,95％CI(1.379,6.609),P=0.006]、高血压[OR=0.194,95％CI(0.106,0.353),P<0.001]、糖尿病[OR=0.105,95％CI(0.020,0.548),P=0.008]、LDL-C[OR=0.617,95％CI(0.412,0.914),P=0.019]是原发性MVA的独立影响因素;相较NCAD组,平均冠状动脉近段内径[OR=9.246,95％CI(6.050,14.129),P<0.001]、冠状动脉迂曲[OR=4.105,95％CI(2.288,7.363),P<0.001]、Hb[OR=1.042,95％CI(1.017,1.068),P=0.001]、Glu[OR=1.214,95％CI(1.030,1.432),P=0.021]、高血压[OR=0.282,95％CI(0.154,0.517),P<0.001]及糖尿病[OR=0.138,95％CI(0.026,0.745),P=0.021]是原发性MVA的独立影响因素.多因素Logistic回归分析示原发性MVA[OR=5.150,95％CI(3.366,7.881),P<0.001]、女性[OR=1.460,95％CI(1.097,1.944),P=0.009]、高血压[OR=1.564,95％CI(1.169,2.094),P=0.003]和HDL-C[OR=1.479,95％CI(1.067,2.050),P=0.019]是冠状动脉迂曲的独立危险因素.结论 高血压、糖尿病与原发性MVA独立负相关,Hb、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲与原发性MVA独立正相关.平均冠状动脉近段内径增大、冠状动脉迂曲可能是原发性MVA的继发表现而不是原因.