抑郁症自杀行为简易预测模型构建及其预测价值研究

背景 抑郁症作为最常见的心境障碍之一,具有患病率高、复发率高、致残率高和致死率高等特点,给患者造成巨大的疾病负担,甚至出现自杀行为.但是,目前快速筛查抑郁症患者自杀行为的手段相对有限.目的 调查影响抑郁症患者出现自杀行为的心理社会因素,建立抑郁症患者自杀行为简易预测模型,为抑郁症患者自杀防治工作提供参考依据.方法 采用整群抽样方法选择2018年1—12月在南昌大学第二附属医院和南昌大学第一附属医院就诊的抑郁症患者为调查对象,采用一般情况问卷、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和Landeiman社会支持量表进行调查,采用多因素Logistic回归分析探讨抑郁症患者出现自杀行为的影响因素,Risk score法构建抑郁症患者自杀行为简易预测模型,并检测其预测效果.结果 共发放问卷2233份,回收有效问卷2090份,问卷有效回收率为93.60％.2090例抑郁症患者中,142例(6.79％)出现自杀行为.经常吸烟、重度饮酒、既往抑郁发作次数≥1次、既往因抑郁症住院次数≥1次、伴焦虑症状、伴精神病性症状、伴自杀意念、有精神障碍家族史、正在用抗抑郁药物、有其他内外科疾病的抑郁症患者自杀行为比例高(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,既往抑郁发作次数≥1次〔OR=4.308,95％CI(3.547,5.232)〕、伴焦虑症状〔OR=2.329,95％CI(1.201,4.518)〕、伴精神病性症状〔OR=2.492,95％CI(1.448,4.287)〕、伴自杀意念〔OR=4.044,95％CI(2.305,7.096)〕、SAS标准分高〔OR=1.036,95％CI(1.003,1.071)〕均是抑郁症患者自杀行为的危险因素(P<0.05),正在用抗抑郁药物〔OR=0.110,95％CI(0.057,0.212)〕是抑郁症患者自杀行为的保护因素(P<0.05).基于Logistic回归建立的Risk score预测模型为:Risk score=40.56×既往抑郁发作次数+23.50×伴焦虑症状+25.36×伴精神病性症+38.81×伴自杀意念-61.25×正在用抗抑郁药物+1.00×SAS标准分.按照Risk score预测模型绘制的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.920〔95％CI(0.907,0.931)〕,Youden指数最大时为0.7,截断值为193.23分,灵敏度为76.8％,特异度为94.2％.结论 抑郁症患者自杀行为发生率较高,既往抑郁发作次数≥1次、伴焦虑症状、伴精神病性症状、伴自杀意念、SAS标准分高均为抑郁症患者自杀行为的危险因素.基于Logistic回归建立的Risk score预测模型预测抑郁症患者自杀行为的灵敏度为76.8％,特异度为94.2％.