中-低恶性程度的孤立性颈胸段脊柱转移瘤的手术疗效及生存分析

背景 颈胸段脊柱(CTJS)转移瘤多伴发严重疼痛及神经症状,对患者的生存时间影响亦较大.当转移瘤生物学行为是中-低恶性程度,并且孤立存在时,其手术效果以及生存时间如何,目前国内外报道均较少.目的 探讨孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度CTJS转移瘤的手术疗效及生存情况.方法 选择北京大学第三医院2011年1月-2015年5月收治的10例CTJS转移瘤患者为研究对象,均为孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度且原发灶控制良好.采用整块切除或分块切除的手术方法予以广泛或边缘的转移瘤完全切除.采用视觉模拟评分法(VAS)评分、神经功能评估按脊髓损伤功能评定(Frankel分级)、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分对疼痛、功能状况和脊髓功能进行评价,采用Kaplan-Meier法评估生存时间.结果 手术时间为160～410 min,平均(262.2±85.7)min;术中出血量为800～3200 ml,平均(1770.0±766.0)ml.1例患者术中胸膜破裂,1例患者术后脑脊液瘘,1例患者术后出现双下肢肌力下降.VAS评分〔(2.10±0.99)分〕低于术前〔(6.20±1.48)分〕(t配对=22.841,P<0.001).10例患者中9例伴有不全截瘫或截瘫,术后7例神经功能Frankel分级至少改善一个等级,评分由术前(3.30±1.16)分提高到术后(4.20±0.63)分(t配对=3.857,P=0.004).患者术后功能状态均较术前好转,ECOG评分由术前(2.60±0.97)分下降到术后(1.80±0.63)分(t配对=4.000,P=0.003).除1例死于心脏疾病外,其余患者中位生存时间为54个月,两种手术方式的术后生存时间比较,差异无统计学意义(χ2=0.471,P=0.493).结论 对孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度、原发灶控制良好的CTJS转移瘤患者的手术治疗可以缓解其疼痛,改善其神经功能和提高其生活质量.无论是转移瘤整块还是分块切除,当切除范围达到广泛或边缘时,术后生存时间均令人满意.