开放性胃肠道手术中潮气量对每搏输出量变异度及其评价患者容量的影响研究

背景 现有研究表明,患者使用FloTrac/Vigileo系统监测患者容量状态及容量反应性时,若每搏输出量变异度(SVV)≥13％,患者容量不足,反之患者容量相对充足,且当潮气量(VT)≤5 ml/kg时,SVV无法准确监测患者的容量状态和容量反应性.但是对于VT与SVV的具体关系尚未有明确结论.目的 探讨开放性胃肠道手术中不同VT对SVV的影响,并分析不同VT时使用SVV评价患者容量反应性的可行性和准确性.方法 选择2018年10月—2019年6月在潍坊市人民医院择期行开放性胃肠道手术的患者60例,机械通气后分别将VT调整至6、8、10、12 ml/kg,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SVV和心排血指数(CI),若VT=8 ml/kg时测得SVV≥13％,则快速补液500 ml,再次测量并记录4个不同VT时MAP、HR、SVV、CI.结果快速补液前4个不同VT时MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05).快速补液前4个不同VT时SVV比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中VT=8 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg时,VT=10 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg和VT=8 ml/kg时,VT=12 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg、VT=8 ml/kg和VT=10 ml/kg时(P<0.05).快速补液前后不同VT时MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05).快速补液前后不同VT时SVV比较,差异均有统计学意义(P<0.05).以ΔCI≥15％为标准,VT=6 ml/kg时,SVV判断容量反应性的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.625,VT=8 ml/kg、VT=10 ml/kg、VT=12 ml/kg时,SVV判断容量反应性的AUC为0.884、0.873、0.856,4个不同VT时SVV的诊断阈值分别为10％、13％、16％、19％.结论 VT对SVV有影响,VT越大,测得的SVV数值越大;VT=6～12 ml/kg时监测的SVV均可以判断患者容量反应性;与VT=6 ml/kg相比,VT=8、10、12 ml/kg时测得的SVV更能准确判断患者机械通气状态下的容量反应性;不同VT时SVV临界值不同,VT=6、8、10、12 ml/kg时SVV的临界值分别为10％、13％、16％、19％.