政策工具视角下激励优质卫生资源下沉的政策文本分析

背景 激励优质卫生资源下沉有赖于政府的政策驱动.在卫生领域中,政府通过设计和选择适宜的政策工具推动改革,因此,政策工具可被视为解读医改进程的最佳场域.目的 对中央政府和焦点示范医改省市颁布的30份激励优质卫生资源下沉相关政策文件进行文本分析,探寻其中的特点与盲点,从而为优质卫生资源有效下沉提供良好指引.方法 本文采用内容分析法,选取2009年1月—2018年12月我国发布的30份激励优质卫生资源下沉相关政策文件作为研究对象.以"优质卫生资源下沉、激励政策分析"为关键词,通过政府门户网站和中国改革信息库等渠道进行检索,并基于政策分类框架、医疗机构核心竞争力及政策作用靶点3大维度解析.结果 150个文本单元中,环境型政策工具应用较多,占61.3％(92/150),供给型政策工具占比24.7％(37/150),需求型政策工具应用比例较低,仅占14.0％(21/150).环境型政策工具中,体制机制与法规管制相比其他工具应用更为频繁,分别占22.8％(21/92)与21.7％(20/92).供给型政策工具中,培训帮扶与信息平台应用频率相对较高,分别占32.4％(12/37)和27.0％(10/37).需求型政策工具中,传统医药服务政策工具仅占需求型工具的14.3％(3/21).此外,双维度下,政策条目多集中在诊断治疗(60.0％)方面,其次是预防筛查(33.3％),涉及最少的是康复保健阶段(6.7％).结论 当前促进优质卫生资源下沉政策仍存在以强制类环境型政策工具为主、供给型政策工具与公众的健康需求契合性不足、环境型政策工具的互动性弱和政策工具间缺乏优化互补等核心问题.建议从适度弱化或降低强制类环境型政策工具的使用频率、增加供给型与需求型政策工具的应用频率、探索政策工具间的优化组合、政策工具应与实际应用时空场景相耦合等方面进一步激励优质卫生资源下沉.