全髋关节与半髋关节置换术治疗老年新鲜股骨颈骨折疗效和安全性的系统评价

背景 全髋关节置换(THA)与半髋关节置换(HA)是老年新鲜股骨颈骨折常用的治疗手段,但当前对两者疗效和安全性的比较多为回顾性或非随机对照试验,尚缺乏系统评价.目的 对THA与HA治疗老年新鲜股骨颈骨折的疗效和安全性进行系统评价.方法2017年1-3月,计算机检索Cochrane图书馆、Medline、EMBase、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台关于THA与HA治疗老年新鲜股骨颈骨折疗效和安全性的随机对照试验,同时手工检索相关期刊及追溯参考文献.提取纳入文献相关信息,并进行质量评价.结果 本研究纳入12篇文献(文献质量A级3篇,B级6篇,C级3篇),共1 310例患者.系统评价显示,THA患者随访1年时Harris评分高于HA[MD=3.93,95％CI(2.09,5.77),P＜0.000 1],随访2、3～4年及4年以上时Harris评分与HA无差异(P＞0.05). THA患者随访1、2年及3～4年翻修率与HA无差异(P＞0.05),随访4年以上时翻修率低于HA[RR=0.27,95％CI(0.14,0.54),P=0.000 2].THA患者随访1、2年髋臼磨损率与HA无差异(P＞0.05),随访3～4年[RR=0.05,95％CI(0.01,0.22)]及4年以上[RR=0.05,95％CI(0.01,0.31)]时髋臼磨损率低于HA(P＜0.05).THA患者随访l、2～4年及4年以上时病死率与HA无差异(P＞0.05).THA患者随访1、2～4年脱位率与HA无差异(P＞0.05),随访4年以上时脱位率高于HA[RR=2.33,95％CI(1.27,4.29),P=0.006].THA患者随访1、2～4年及4年以上时深部感染率,以及术后疼痛发生率、并发症发生率与HA无差异(P＞0.05).结论 THA与HA治疗老年新鲜股骨颈骨折的Harris评分、翻修率、髋臼磨损率、脱位率差异随着随访时间的延长而不同,而病死率、深部感染率则不受随访时间的影响.