白血病与非白血病患儿重症肺炎临床诊治差异分析

目的：分析白血病与非白血病患儿重症肺炎临床诊治差异，以提高儿童重症肺炎的诊治水平，降低病死率。方法回顾性分析2010—2013年于广州医科大学附属第一医院儿科住院的91例重症肺炎患儿的临床资料。按照是否患有白血病将患儿分为白血病组（30例）和非白血病组（61例）。观察患儿的一般情况、高危因素、临床表现、并发症、实验室检查、治疗方法。结果白血病组患儿以发热、气促为主要症状，大多缺乏其他症状及阳性体征；并发症以口腔炎、肠道感染、泌尿系感染、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭、颅内感染为主；病原学以铜绿假单胞菌、真菌、肺炎克雷白菌为主；血常规检查大多数患儿白细胞计数降低，中性粒细胞减少，C 反应蛋白（CRP）水平升高；血气分析与电解质分析以代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低氧血症、低钾血症、低钠血症为主，Ⅰ型呼吸衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭各6例；胸部影像学表现为多发结节样高密度影；治愈20例，好转8例，总有效率为93.3%，死亡2例，病死率为6.7%。非白血病组患儿多有咳嗽、发热、气促、喘息表现，出现症状、阳性体征较多；并发症以脓胸、感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭为主；病原学以金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、副流感嗜血杆菌为主；血常规检查大多数患儿白细胞计数升高，CRP 水平升高；血气分析与电解质分析以代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低氧血症、低钾血症、低钠血症为主，Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭5例；胸部影像学多表现为单侧肺局部斑片状实变影；治愈56例，好转2例，总有效率为95.1%，死亡3例，病死率为4.9%。结论白血病与非白血病患儿重症肺炎临床表现、病原学、治疗有很大区别，早期认识发病的高危因素，正确处理白血病化疗时并发的感染，是化疗成功的重要因素。