右股骨干骨折术后钢板长期外露伴硬化性骨髓炎一例

1 病例简介 患者,男,47岁,农民,5年前因交通事故致右股骨干开放性粉碎性骨折,行切开复位,一期髂骨植骨,钢板内固定,术后2周切口I/甲愈合拆线,1年后螺钉松动断裂,钢板远端约5 cm外露,2枚螺钉完全脱落,远端螺钉断裂留于骨内,一直未曾正规治疗,仅以单层纱布覆盖,创口长期排脓,膝关节僵硬,能从事高空建筑作业.因不慎跌倒致患侧股骨内髁骨折,无明显移位.就诊时其股骨干钢板外露,创口溢脓已4年余.查体:体温38.2 ℃,脉搏 84次/min,呼吸22次/min,Bp 14/10 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg).发育正常,营养不良,慢性病容,右侧股部肌肉萎缩,下段前外侧可见钢板外露约5 cm,周围软组织炎性水肿、溃烂,皮肤弹性差,创口内可见脓血性液体外溢,膝关节肿胀,髌上囊饱满,浮髌试验阳性,膝关节伸0°,屈0°,压痛明显,辅助检查:血常规示:Hb 92 g/L,WBC 11.0×109/L,N 0.85,L 0.15;X线检查示:股骨干术后钢板外露,伴硬化性骨髓炎,股骨内髁骨折,无明显移位.入院诊断为:(1)右股骨干骨折内固定术后钢板外露;(2)右股骨干硬化性骨髓炎;(3)右股骨内髁骨折;(4)右膝关节僵直.