阑尾腺癌全身多发转移病例分析

1病例资料
　　女,77岁,主因右叶甲状腺癌切除术后7个月、发现右颈部肿物3个月入院。患者于2年前因右下腹剧烈绞痛,伴发热,于当地医院普通外科行阑尾肿物切除术,术中冰冻病理示阑尾恶性肿瘤,遂行阑尾根治切除术。术后免疫组化染色结果显示阑尾粘液腺癌(图1A)。7个月前患者无明显诱因出现声音嘶哑、喉中异物感,查体发现右侧甲状腺肿物,直径5 cm,触之不光滑、质硬、活动度可、无触痛,颈部超声示：大小4.9 cm ×4.0 cm,右叶甲状腺肿大。甲状腺ECT 示：甲状腺右叶“凉结节”。为求手术治疗,于我院肝胆外科行甲状腺右叶及峡部切除术,术后病理示：右叶甲状腺腺癌,免疫组化染色结果不支持甲状腺原发,倾向转移性；沈阳军区疑难病理会诊中心免疫组化染色结果： TG、 TTF-1、 CK7、CK20、GCDFP-15、ER、PR、C-erbB-2、E-cadherin 阴性,Ki67、CK19、CEA阳性。临床及影像排除消化道及胰腺病灶,结合阑尾腺癌术后病史,诊断甲状腺转移性腺癌(图1B)。3个月前发现右颈部多个肿物,逐渐增大,遂就诊于我院肝胆外科,查体：中度硬、边界清楚、活动度好、无压痛,最大者直径1.5 cm。PET-CT示：双肺、胸膜、肝脏、腹膜、左侧股骨髓腔转移；右侧颈部、右侧锁骨上窝、左肺门及纵膈内多发淋巴结肿大,考虑淋巴结转移(图2)；基因检测提示：Kras第二外显子突变,Kras为突变型,Braf基因无突变。遂行右颈部淋巴结切除术,术后病理示：右颈淋巴结转移性腺癌,免疫组化染色结果：TG (-)、TTF-1 (-)、Napsin A (-)、CK19(+)、CK7 (-)、CK20(部分+)、CEA (+)、CA125 (-)、ER (-)、PR(-)、CA19-9(部分+)、Ki67(+ + +)。结合阑尾粘液腺癌病理,病理诊断为右颈淋巴结转移性腺癌(图1C)。术后于我院肿瘤科开始口服卡培他滨,具体计量：1600 mg/m2,分两次口服,d 1~14,21 d为1个周期。同时应用华蟾素10 ml,以5%葡萄糖注射液500 ml为溶媒,静脉输液,1次/d,连用7 d ,间隔1~2 d。共治疗4个周期,2个周期疗效评价为疾病稳定SD,后患者因卡培他滨药物导致恶心而停止治疗,继而失访。