外源性胰岛素抵抗综合征1例

患者男,61岁,2009年前因"脑梗死"行检查发现血糖增高,明确诊断为糖尿病,应用"三短一长"胰岛素方案降糖,之后更换多种胰岛素,胰岛素每天总量最高达88 U,血糖控制不理想,表现为夜间及口服相对偏低,午晚餐后显著升高,血糖最高达31 mmol/L(图1);于2018年1月查血清胰岛素水平> 300 mU/L;C肽0.62 ng/mL,抗胰岛素抗体(IAA)阳性,考虑外源性胰岛素抵抗综合征可能,加维格列汀50 mg,每天2次,格列美脲2 mg 1次/d,二甲双胍0.425 g 2次/d,达格列净10 mg 1次/d口服并减少胰岛素注射次数及用量,胰岛素减量至24 U/d.