早期充分液体复苏达标后不同液体负平衡量对脓毒性休克预后的影响

目的 探讨早期充分液体复苏达标后不同液体负平衡量对脓毒性休克(septic shock,SS)预后的影响.方法 150例SS患者,按早期目标指导性治疗(early target-guided therapy,EGDT)方案充分液体复苏达标后,随机分为3组,均采用限制性补液策略,给予不同液体负平衡量治疗5 d:A组(50例)-250 mL/d,B组(50例)-500 mL/d,C组(50例)-750 mL/d.负平衡量治疗5 d后观察心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、血乳酸、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭(SOFA)评分及血管活性药物、利尿剂用量,记录机械通气时间、住ICU时间,随访28 d内并发症发生率及病死率.结果 B组患者的心率、MAP、CVP、ITBVI、EVLWI、PVPI、cTnI、NT-proBNP、血乳酸、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间、住ICU时间及呋塞米用量均低于A组(P<0.05),B组患者的HCT、CI、ScvO2、PaO2/FiO2及液体负平衡5 d内血管活性药物用量均高于A组(均P<0.01).B组患者的心率、HCT、血乳酸、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间、住ICU时间及液体负平衡5 d内血管活性药物用量均低于C组(P<0.05),B组患者的MAP、CVP、ITBVI、EVL-WI、PVPI、cTnI、NT-proBNP、CI、ScvO2、PaO2/FiO2及呋塞米用量均高于C组(P<0.05).治疗后28 d内,B组患者的总并发症发生率及病死率均低于A组(P<0.05);C组患者的总并发症发生率及病死率与A、B两组相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 EGDT达标后液体负平衡量(-500 mL/d)较为适宜,既保证器官组织的有效灌注,又减轻了肺水肿,获得了更好的肺顺应性和氧合,缩短机械通气及ICU时间,降低了并发症发生率及病死率.