肝脏移植后胆道感染病原菌分布与耐药性分析

目的：分析肝脏移植后胆道感染的主要病原菌的分布和耐药情况，为临床有效治疗合理选择抗生素提供依据。方法：对我院2009年1月至2014年6月间送检的肝脏移植术后与非肝脏移植胆道感染病原菌分布及药敏情况进行回顾比较分析。结果：肝脏移植组阳性率为81．0％，阳性球菌与阴性杆菌比例为56．9％∶43．1％。非肝脏移植组阳性率为52．2％，阳性球菌与阴性杆菌比例为61．3％∶33．3％，真菌占5．3％。肝脏移植组主要阳性球菌是屎肠球菌、粪肠球菌和葡萄球菌属；阴性杆菌依次为大肠埃希菌、阴沟肠杆和嗜麦芽窄食单胞菌。非肝脏移植组阳性球菌为葡萄球菌属、屎肠球菌和粪肠球菌最多，阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及变形杆菌排前三。耐药情况：肝脏移植组对氨苄西林、头孢菌素类、喹喏酮类药物耐药率均比非移植组高。肝脏移植组大肠埃希菌产 ESBL 明显比非移植组高。两组阳性球菌对万古霉素、利奈唑烷全部敏感，总体耐药率差异不大。结论：肝脏移植后胆道感染胆汁培养阳性率较非移植组高，阳性球菌比例（59．2％）比非肝脏移植组（33．3％）明显升高；肝脏移植组中大肠埃希菌产ESBL 株比例及耐药率均高于非肝脏移植组。在抗生素选择时，对肝脏移植后的胆道感染应与非肝脏移植胆道感染应该区别对待，前者首先考虑为阳性肠球菌感染，后者应同时考虑革兰阴性菌与革兰阳性菌。