Dieulafoy病合并Mallory Weiss综合征1例
THE JOURNAL OF PRACTICAL MEDICINE(2001)
摘要
患者男,20岁,因反复呕血5 d,经门诊予以保护胃粘膜药、止血等对症治疗无效急诊入院。起因为进食早餐后剧烈呕吐,呕吐物为胃内容物,继之出现呕血,伴有中上腹钝痛。否认不洁饮食史。既往无反酸、腹痛、呕血、黑便病史,无凝血功能障碍及血友病病史。入院查体:血压110/60 mmHg,腹软,剑突下深压痛,未触及包块,Hb 64 g/L,出凝血时间均正常。入院后急诊剖腹探查:见腹腔内脏器外观无异常,未探及肿块、瘢痕。遂切开胃壁探查胃腔,去除胃内积血块,发现胃小弯近贲门处纵行裂开约1.5 cm,有活动性出血,诊断为食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。给予间断缝合粘膜裂伤止血。术后好转2 d,胃管内引流液黄绿色。自第3天开始胃管内引流液再次呈咖啡色,应用止血剂静滴,胃管内注入冰盐水及去甲肾上腺素等保守治疗无效,急诊胃镜检查未发现有活动性出血点。胃底处见有血凝块,但俯卧位后胃底未发现有活动性出血。因保守治疗无效,胃管引流血量不断增加,于第1次手术后第4天再次剖腹探查,切开胃壁取出其内血凝块,将胃内各部展开探查,原缝合处无出血,在距贲门4 cm处胃小弯侧粘膜表面见-0.3 cm×0.3 cm疣状突起,稍一触及即有鲜血喷出,行连同疣状突起在内之胃粘膜及粘膜下层楔形切除,间断缝合。结扎胃左动脉及3支冠状静脉。术后抗感染支持治疗8 d后痊愈出院。病理诊断为(胃粘膜下)小动脉异常增粗。出院诊断:(1)Dieulafoy病;(2)食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征);(3)上消化道大出血。
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