硬膜外阻滞联合全麻对胸腔镜肺癌根治患者术后智能化静脉病人自控镇痛效应的影响

目的 通过应用智能化病人自控镇痛(Ai-PCA)管理系统,对胸段硬膜外阻滞联合全麻用于胸腔镜肺癌根治术后低背景剂量的静脉病人自控镇痛(PCIA)的影响进行分析.方法 选取胸腔镜肺癌根治术后使用舒芬太尼联合右美托咪定静脉镇痛患者126例,分为静脉全身麻醉+PCIA组(II组)和硬膜外复合全身麻醉+PCIA组(EI组),每组63例;两组均于手术结束前30 min实施PCIA,PCIA配方为舒芬太尼3μg/kg+右美托咪定2.5μg/kg,加生理盐水稀释至150 mL,参数设置为:负荷量为5 mL,持续背景剂量为1 mL/h,Bolus剂量为2 mL,锁定时间15 min,极限量12 mL/h;观察PCIA即刻(T0)、术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)的静息VAS评分、运动VAS评分和镇静评分(Ramsay评分),记录PCIA T0～T1、T1～T2、T2～T3和T3～T4和T4～T5等时间段内的按压次数和有效按压次数;记录术中瑞芬太尼、0.125％罗哌卡因、丙泊酚等麻醉药用量和患者补救药品的使用例数;观察不良反应和患者综合满意度等.结果 两组的手术时间、失血量、PACU时间、术中麻醉药用量差异无统计学意义(P>0.05).II组在术后6 h的R-VAS和M-VAS以及术后12 h和24 h的M-VAS均高于EI组(P<0.05).两组在术后各时间点的Ramsay评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05).II组在T1～2、T2～3和T3～4内按压次数及有效按压次数均高于EI组(P<0.05),II组的术后SF和Dex用量均明显高于EI组(P<0.05).II组氟比洛芬酯的使用率高于EI组(P<0.05).结论 经硬膜外阻滞联合全麻用于胸腔镜肺癌根治术后智能化PCA管理系统分析,罗哌卡因硬膜外阻滞可以有效降低胸腔镜肺癌根治术后PCIA的药量,提高患者早期镇痛效果,方便术后管理,有利于患者术后康复.