新型冠状病毒肺炎患者心电图改变与心肌损伤的关系及其对预后的评估价值

目的 分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的心电图改变与心肌损伤的关系及其对预后的评估价值,以提高对伴心肌损伤的COVID-19患者的早期识别和干预能力,提高患者生存率.方法 连续选取就诊的COVID-19患者共289例,收集患者的一般临床资料、实验室检查,以及心电图资料.根据超敏肌钙蛋白I(hs-TNI)结果将患者分为两组,hs-TNI正常值参考区间采用健康人群第99百分位作为上限,即≤0.0263 ng/mL,以hs-TNI>0.0263 ng/mL的患者为观察组,hs-TNI≤0.0263 ng/mL的患者为对照组.采用χ2检验分析心电图改变与COVID-19患者心肌损伤的关系,采用logistic回归分析心电图改变对COVID-19患者死亡风险的预测价值.结果 (1)两组患者的年龄差异有统计意义(P<0.05).与对照组比较,观察组男性多见(P<0.05);心血管系统疾病史中,观察组高血压、冠心病比例较高(P<0.05);观察组收缩压较高、血氧饱和度较低(P<0.05);观察组危重症比例、转入ICU比例,以及病死率较高(P<0.05).(2)与对照组比较,观察组心电图异常发生率高(P<0.05);其中,新发传导阻滞、过早搏动、ST段压低,以及左室导联T波低平发生率高(P<0.05).两组患者新发Ⅱ型Wellens波和ST段呈斜上及弓背向上型抬高较多见,但差异无统计学意义(P>0.05).(3)在校正性别、年龄、高血压史、冠心病史、血氧饱和度混杂因素后,结果显示心电图异常、ST段呈斜上及弓背向上型抬高和左室导联T波低平改变均是COVID-19患者临床预后的危险因素,OR值分别为7.054(95％CI:2.164～22.997,P<0.05)、9.368(95％CI:3.971～22.098,P<0.05)和4.481(95％CI:1.915～10.485,P<0.05).结论 心电图改变与COVID-19患者的心肌损伤有关.ST段呈斜上及弓背向上型抬高是COVID-19患者死亡的危险因素,需早期识别心电图异常,进行个体化干预.