孕期凝血功能参考区间的建立及在静脉栓塞和产后出血中的运用

目的 动态分析孕期凝血功能水平变化趋势,建立各孕期凝血功能的参考区间,同时探讨D-二聚体(D-Dimer)水平在静脉血栓栓塞及产后出血中的作用.方法 选择规律产检及分娩的健康单胎妊娠妇女691例及健康育龄非孕妇80例.将孕产妇分为早孕组、中孕组、晚孕组3组,分别在孕妇早、中、晚孕期监测凝血功能.分析年龄、产次对凝血功能的影响.以P2.5～P97.5作为纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)的参考区间的上下限,以P95作为D-Dimer参考区间的上限.通过参考区间评估8例孕期VTE和75例PPH的D-Dimer水平,验证本研究建立参考区间的有效性.利用ROC曲线评价及分析D-Dimer水平在产后出血的诊断效率,并确定最佳临界值.结果(1)年龄及产次不是孕期凝血功能水平的影响因素.(2)在孕早、中、晚期中,各指标水平差异均有统计学意义(P＜0.016),FIB、D-Dimer水平随孕期递增而上升;PLT、PT、APTT、TT水平随着孕周的增加而减小.(3)FIB、D-Dimer、PT、APTT和TT在孕早期的参考区间分别为2.75～5.05 g/L,≤1.04μg/mL,11.60～14.0 s,29.20～48.18 s,14.2～20.10 s.在孕中期,分别为3.18～5.08 g/L,≤2.06μg/mL,11.60～14.73 s,29.04～46.48 s,13.62～18.68 s.在孕晚期,分别为3.11～6.03 g/L,≤2.49μg/mL,11.32～13.80 s,28.50～39.04 s,13.92～18.57 s.(4)以D-Dimer参考区间评估8例VTE的D-Dimer均为阳性值;D-Dimer为2.65μg/mL为预测产后出血的最佳临界值.结论 初步建立了孕妇凝血功能参考区间,提高了凝血功能在妊娠期的应用价值;D-Dimer为2.65μg/mL对产后出血有预测价值.