冠心病患者肾功能变化对高密度脂蛋白颗粒的影响

目的 研究冠心病患者肾功能变化对高密度脂蛋白(high-density lipopretein,HDL)颗粒大小及临床意义的影响.方法 以高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)/apoA-I代表HDL颗粒,纳入首次行冠状动脉造影的患者443例,其中336例为冠心病患者.根据冠心病患者的肾小球滤过率(eGFR)分为肾功能正常、CKD 2期及CKD 3期3组,根据Gensini积分的中位数分为高Gensini积分和低Gensisni积分组,在各组中探索不同肾功能水平下HDL颗粒变化及其与Genisini积分的关系;随后以HDL颗粒中位数分组预测冠心病发生风险.结果 冠心病合并肾功能不全时,随着肾功能不全的加重,HDL颗粒逐渐增大,并在eGFR≤60 mL/(min·1.73 m2)时出现显著性差异(P＜0.001).在肾功能正常的冠心病人群中,HDL颗粒越小,Gensini积分越高(P=0.037),但肾功能不全的冠心病人群中不存在此相关性(P=0.691).无论肾功能是否正常,小HDL颗粒引发冠心病的风险均升高(OR=2.112,P=0.011和OR=1.904,P=0.017).结论 肾功能正常的冠心病人群中小HDL颗粒增加冠心病发生风险和冠脉狭窄严重程度;而当冠心病合并肾功能不全时,从eGFR≤60 mL/(min·1.73 m2)开始HDL颗粒显著增大,小HDL颗粒仍与高冠心病风险相关,但HDL颗粒大小与冠脉狭窄严重程度不再相关.