预充量对脉冲式镇痛在二次剖宫产术后疼痛敏感性的影响

目的 探讨手术结束前硬膜外预充量对二次剖宫产术后程控硬膜外脉冲式(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)疼痛敏感性作用效果的影响.方法 选择有术后镇痛需求,择期腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术的产妇180例.ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为3组,每组60例,手术结束前30 min硬膜外均给予利多卡因100 mg:A组,给予2％利多卡因5 mL;B组,给予1％利多卡因10 mL;C组,给予0.5％利多卡因20 mL.3组均使用PIEB术后硬膜外自控镇痛(PCEA),采用0.15％罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼,设置首次剂量为3 mL,脉冲时间60 min,脉冲剂量5 mL,锁定时间30 min,最大剂量15 mL/h.记录术后2、4、6、12、24、48 h时静息、运动时VAS评分、运动阻滞程度Bromage评分以及BCS舒适度评分;记录最高感觉平面、镇痛药物用药总量,记录患者满意度及不良反应的发生情况;PCEA按压总次数、有效次数及术后首次自控按压平均时间.结果 产后6h,与A组比较,B、C组VAS评分明显降低(P＜0.05),A组自控镇痛按压次数明显较B、C组要高;术毕48 h硬膜外用药量A组明显多于B、C组(P＜0.05).B组术后首次自控按压平均时间较A、C组明显要长(P＜0.05).术后恶心、呕吐A、B组各发生1例,C组为4例(P＜0.05).下肢麻木、尿潴留的发生率和排气时间,各组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 1％利多卡因10 mL于术毕前30 min给予硬膜外扩充用于PIEB+ PCEA模式下进行产后镇痛,提高了产后6h镇痛效果,降低了疼痛敏感性,减少了术后镇痛药物用量.