凝血功能与颅脑外伤后进展性出血发生和预后的关系

目的 探讨凝血功能异常与急性颅脑外伤后进展性出血损伤(PHI)发生与预后的关系.方法 回顾性分析247例急性颅脑外伤患者床资料,记录入院时GCS评分,凝血功能各项指标[血小板数目(Plt)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比率(INR)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、弥漫性血管内凝血(DIC)评分],伤后6个月GOC评分.使用统计软件分析凝血功能各项指标与PHI发生及颅脑外伤患者预后的相关性.结果 247例患者中有89例(36％)发生了PHI,158例(64％)未发生PHI.发生PHI的患者Fib值明显低于非PHI组,而D-二聚体、INR、DIC评分均显著高于非PHI组(P＜0.05),多因素logistic回归分析提示Fib减少(＜2 g/L)、D-二聚体升高(＞2 mg/L)、INR(＞2)是颅脑外伤后患者发生PHI的独立危险因素(P＜0.05).颅脑外伤患者预后与入院GCS评分、PT、Fib、D-二聚体、INR、DIC评分、Plt数目以及外伤后出现PHI相关(P＜0.05),多因素分析提示Fib(＜2 g/L)、D-二聚体(＞2mg/L)、DIC评分(≥5分)、INR(＞2)、PHI是颅脑外伤预后不良的的独立危险因素(P＜0.05).结论 凝血功能异常与颅脑外伤患者出现PHI以及预后关系密切,对于凝血指标异常的患者,密切监测病情变化,及早发现PHI并干预对于改善预后是有意义的.