分期内镜取石与一期腹腔镜胆总管切开取石治疗胆囊结石并胆总管结石的对比研究

目的 在胆总管直径≥1 cm条件下,比较分期内镜取石(ERCP)与一期腹腔镜胆总管切开取石(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并继发胆总管结石临床疗效.方法 回顾性分析行微创治疗的166例胆囊结石合并继发胆总管结石且胆总管直径≥1 cm患者的资料,其中102例行一期LC+ LCBDE(LCBDE组),64例行ERCP/EST后择期行LC(ERCP组),比较两组相关临床指标.结果 两组均无死亡病例,LCBDE组在术后住院时间[(5.3 ± 3.1) d vs. (6.6 ± 2.8) d]、住院总费用[(2.63 ± 0.52)万元vs. (3.13 ±0.84)万元]、胆总管结石数≥3个患者中的内镜取石次数[(1.3 ±0.3)次vs. (2.1 ±0.6)次]、胆总管最大结石直径≥ 1 cm的患者内镜取石次数[(1.3 ±0.2)次既(1.6 ±0.5)次]方面均小于ERCP组,差异有统计学意义(P＜0.05),而LCBDE组手术时间长于ERCP组,差异有统计学意义[(104.2 ±30.6) min vs. (93.6±28.8)min, P=0.024].两组在胆总管结石数＜3个患者中的平均取石次数[(1.2 ±0.3)次vs. (1.3 ±0.4)次]、胆总管结石直径＜1 cm的患者取石次数[(1.3 ±0.4)次vs. (1.4 ±0.5)次]方面差异无统计学意义(P＞0.05).两组在术后相关并发症发生率(10.8％ vs.14.1％)、术后结石复发率(5.9％ vs 6.3％)、术后胆总管狭窄发生率(4.9％ vs.9.4％)等差异均无统计学意义(P＞0.05).ERCP组术后高淀粉酶血症发生率明显高于LCBDE组(25％ vs. 11.8％, P＜0.05), 但均为单纯性淀粉酶升高.结论 在胆总管直径≥1 cm条件下,一期LC + LCBDE或分期ERCP/EST + LC治疗胆囊结石合并继发胆总管结石均可选择,但应根据患者实际情况选择.