大剂量地塞米松与人免疫球蛋白联合治疗对成人免疫性血小板减少症患者T细胞免疫功能的影响

目的 明确大剂量地塞米松与人免疫球蛋白联合治疗对成人免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)患者T细胞免疫功能的影响.方法 采取前瞻对照的研究方法,纳入成人ITP患者73例,随机数字法分成两组.对照组40例(急性25例,慢性15例),使用大剂量地塞米松单药治疗.观察组33例(急性17例,慢性16例),使用人免疫球蛋白与大剂量地塞米松联合治疗.治疗前后采血检测血小板计数(PLT),外周血单个核细胞(PBMC)中CD3、CD4、CD8、Treg频率及血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 治疗后观察组与对照组的急、慢性ITP患者PLT、CD4+T细胞与调节性T细胞(Treg细胞)频率、CD4+/CD8+比值及血清IL-10水平均较治疗前明显升高,CD8+T细胞频率、血清IL-6、IFN-γ及TNF-α等细胞因子水平均较治疗前明显降低.不管是急性患者还是慢性患者,接受联合治疗的观察组患者Treg细胞频率的升高及血清IL-6的降低幅度均明显超过对照组.两种治疗方法在止血、升高PLT的疗效方面差异无统计学意义(P>0.05).ITP患者PLT与Treg细胞频率及血清IL-10水平呈正相关(P<0.05),与IL-6、IFN-γ、TNF-α呈负相关(P<0.05).结论 成人ITP患者存在Treg细胞频率下调及负向免疫调节功能受损,大剂量地塞米松联合人免疫球蛋白冲击治疗可逆转这一免疫失衡,且效果优于单用大剂量地塞米松.