钬激光剜除膀胱侧壁平滑肌瘤1例

患者女性, 32 岁,因"取节育环检查发现膀胱占位1 月"于2016 年10月26 日入院. 我院门诊 B 超提示:膀胱内可见一大小6.4 cm ×4.8 cm的不均质回声团,其内可见血流信号. CT 检查提示:膀胱内右侧壁可见软组织密度影,约7.1 cm ×6.6 cm,密度均匀,轻度强化,肿块紧贴的膀胱右后壁稍增厚,考虑膀胱占位.肿瘤位于膀胱右侧壁,双肾无积水,膀胱周围间隙清楚,淋巴结无肿大.入院诊断:膀胱肿瘤. 积极完善术前评估后,第一次手术在腰麻下行经尿道膀胱肿瘤电切活检术,术后病理结果提示:免疫表型 CK ( -) , a -SMA ( +),Desmin( +),S-100( -),b-Catemin( -) ,Ki-6阳性率约1％,送检为平滑肌组织. 于1 周后再次在腰麻下行经尿道钬激光膀胱肿瘤剜除术 +右侧输尿管支架管置入术.术中见:膀胱右侧壁可见一大小约7cm的包膜完整的突入膀胱腔内的新生物,其表面可见丰富的血管,基地宽约3cm,基底周围黏膜光滑,且基底内侧紧临右侧输尿管口外侧.在切除肿瘤前,在镍钛铬导丝引导下于右侧输尿管内逆行置入一根4.7Fr的输尿管支架管,防止损伤右侧输尿管口. 然后用钬激光完整剜除肿瘤,剜除深度达膀胱浅肌层. 后换用等离子电切设备切碎肿瘤后,冲洗出肿瘤组织送病理检查. 术后病理结果提示:膀胱平滑肌瘤( BL ).