黏液型马红球菌血流感染1例
Guangdong Medical Journal(2016)
摘要
患者,男,47岁,发热、咳嗽、咳痰、胸闷1月余,于2015年11月2日就诊我院急诊科。患者1个月前受凉感冒后出现咳嗽、咳黄脓痰,每天量约30 mL,活动后感胸闷,伴有发热(体温最高达39.2℃),曾在社区医院就诊,诊断为“支气管炎”,给予“炎琥宁、青霉素”等治疗,症状缓解不明显,并出现呼吸困难加重。门诊资料:双肺CT示双肺多发渗出,以下肺为重,右下叶后基底段团块影,内见空洞、硬化。血常规:NEUT 92.3%,血红蛋白83 g/L,红细胞2.88×1012· L-1。随之以“肺脓肿;贫血”收住院。病程中精神、饮食、睡眠差,大小便正常。近1年体重下降约10 kg。既往体健,曾多次小诊所拔牙、洁牙史,否认结核及肺部相关疾病传染病史,否认手术及输血史,否认婚外性接触史和吸毒史。体格检查:体温39.2℃,脉搏90次/min,呼吸21次/min,血压110/60 mmHg。一般状况稍差,轮椅推入、神清合作。未吸氧状态下口唇肢断轻度发绀,颈静脉显露,气管居中。胸廓对称,双侧肋间隙未见增宽、变窄,双侧呼吸动度均等,双侧语颤均等,右下肺叩诊呈浊音,双肺呼吸音稍粗,右下肺闻及细湿啰音。双肺CT提示:双肺多发渗出,以下肺为重,右下叶后基底段团块影,内见空洞、硬化。心脏及腹部检查未见明显异常,未触及淋巴结肿大。皮肤科情况:未见任何皮损。血常规:红细胞2.88×1012· L-1,血红蛋白83 g/L;大便常规示:潜血弱阳性;尿常规大致正常。血生化示:尿酸181μmol/L,总胆固醇2.63 mmol/L,高密度脂蛋白0.54 mmol/L,低密度脂蛋白1.76 mmol/L,动脉硬化指数3.87;抗HIV抗体检测( ELISA 法):待复查 od=2.743,后至云南省疾病预防控制中心予以确认。患者入院后在应用抗菌药物治疗前,静脉采集血培养需氧瓶和厌氧瓶各1瓶送检,经美国 BD 公司BACTEC-9240血培养仪培养,1 d 后需氧瓶有阳性报警。用无菌注射器抽取阳性血培养中液体涂片,革兰染色后镜下可见散落的阳性球杆菌。将阳性瓶中液体接种于血平板和巧克力平板,置于37℃、5%CO2孵育箱中,24 h后可见湿润、不规则圆形、不透明光滑奶油色黏液状菌落形态,同时还进行了痰培养亦类似菌落特征。采用法国生物梅埃里公司VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定仪及其配套的鉴定卡鉴定为马红球菌。生化试验:触酶阳性;硝酸盐还原试验阳性;CAMP 试验强阳性(粗糙型菌株通常为阴性);不水解明胶;氧化酶、尿素酶、七叶苷、枸橼酸盐等阴性;不分解葡萄糖、乳糖、果糖等糖类。根据以上培养特性及镜检观察,鉴定该菌为马红球菌黏液型。临床诊断为艾滋病合并马红球菌肺炎,给予抗炎(头孢米诺钠针)、化痰(盐酸氨溴索)、解痉平喘(多索茶碱)、输人血白蛋白等对症治疗。患者病情逐渐好转,体温控制后建议患者转至云南省传染病专科医院进行规范、系统治疗,具体诊疗过程不详。
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