黏液型马红球菌血流感染1例

患者，男，47岁，发热、咳嗽、咳痰、胸闷1月余，于2015年11月2日就诊我院急诊科。患者1个月前受凉感冒后出现咳嗽、咳黄脓痰，每天量约30 mL，活动后感胸闷，伴有发热（体温最高达39.2℃），曾在社区医院就诊，诊断为“支气管炎”，给予“炎琥宁、青霉素”等治疗，症状缓解不明显，并出现呼吸困难加重。门诊资料：双肺CT示双肺多发渗出，以下肺为重，右下叶后基底段团块影，内见空洞、硬化。血常规：NEUT 92.3％，血红蛋白83 g／L，红细胞2.88×1012· L－1。随之以“肺脓肿；贫血”收住院。病程中精神、饮食、睡眠差，大小便正常。近1年体重下降约10 kg。既往体健，曾多次小诊所拔牙、洁牙史，否认结核及肺部相关疾病传染病史，否认手术及输血史，否认婚外性接触史和吸毒史。体格检查：体温39.2℃，脉搏90次／min，呼吸21次／min，血压110／60 mmHg。一般状况稍差，轮椅推入、神清合作。未吸氧状态下口唇肢断轻度发绀，颈静脉显露，气管居中。胸廓对称，双侧肋间隙未见增宽、变窄，双侧呼吸动度均等，双侧语颤均等，右下肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍粗，右下肺闻及细湿啰音。双肺CT提示：双肺多发渗出，以下肺为重，右下叶后基底段团块影，内见空洞、硬化。心脏及腹部检查未见明显异常，未触及淋巴结肿大。皮肤科情况：未见任何皮损。血常规：红细胞2.88×1012· L－1，血红蛋白83 g／L；大便常规示：潜血弱阳性；尿常规大致正常。血生化示：尿酸181μmol／L，总胆固醇2.63 mmol／L，高密度脂蛋白0.54 mmol／L，低密度脂蛋白1.76 mmol／L，动脉硬化指数3.87；抗HIV抗体检测（ ELISA 法）：待复查 od＝2.743，后至云南省疾病预防控制中心予以确认。患者入院后在应用抗菌药物治疗前，静脉采集血培养需氧瓶和厌氧瓶各1瓶送检，经美国 BD 公司BACTEC－9240血培养仪培养，1 d 后需氧瓶有阳性报警。用无菌注射器抽取阳性血培养中液体涂片，革兰染色后镜下可见散落的阳性球杆菌。将阳性瓶中液体接种于血平板和巧克力平板，置于37℃、5％CO2孵育箱中，24 h后可见湿润、不规则圆形、不透明光滑奶油色黏液状菌落形态，同时还进行了痰培养亦类似菌落特征。采用法国生物梅埃里公司VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定仪及其配套的鉴定卡鉴定为马红球菌。生化试验：触酶阳性；硝酸盐还原试验阳性；CAMP 试验强阳性（粗糙型菌株通常为阴性）；不水解明胶；氧化酶、尿素酶、七叶苷、枸橼酸盐等阴性；不分解葡萄糖、乳糖、果糖等糖类。根据以上培养特性及镜检观察，鉴定该菌为马红球菌黏液型。临床诊断为艾滋病合并马红球菌肺炎，给予抗炎（头孢米诺钠针）、化痰（盐酸氨溴索）、解痉平喘（多索茶碱）、输人血白蛋白等对症治疗。患者病情逐渐好转，体温控制后建议患者转至云南省传染病专科医院进行规范、系统治疗，具体诊疗过程不详。