“C”型臂X线透视引导下穿刺活检确诊腰椎间变性大细胞淋巴瘤1例

患者，男，40岁，因发现胃癌3年，腹部、腰臀部胀痛渐进性加重1个月于2014年1月3日入院。2010年6月患者因腹胀、呕吐、全身多处淋巴结肿大、足部水肿行胃镜、CT及B超等检查，诊断为晚期胃癌，给予7次化疗后症状消失，至2014年1月因腹部、腰臀部胀痛渐进性加重入住我院消化内科。胃镜活检示（胃窦、胃体）轻度慢性浅表性胃炎；腰椎MRI示：腰2至骶1多发椎体骨折破坏并椎旁巨大软组织影（图1），考虑椎体多发转移瘤，转入骨科，行腰椎DR 示腰3椎体压缩性骨折；ECT示腰2至腰5代谢异常活跃，考虑骨转移瘤；ESR 103 mm／h， CRP 115 mg／L，CA－19961．57 U／mL，肿瘤科会诊考虑转移性肿瘤可能性大，建议化疗，但我科讨论后考虑行椎旁穿刺取少量组织行病理检查以明确诊断。2014年1月14日局麻下在“C”型臂X线透视引导下穿刺取腰3、4左侧椎旁（图2）少量组织送病理检查。镜下见瘤组织由淋巴细胞样细胞组成，细胞较大，胞质丰富，多形性，马蹄铁样核；免疫组化示：瘤细胞LCA （＋）、CD30（＋）（图3－A ）、EMA （＋）、CD2 （＋）（图3－B）、CD4 （＋）、ALK （＋）（图3－C ）、CD68（＋）、CD5 （＋）、TIA －1 （＋）、GrB （＋）、CK （－）、CEA （－）、CD1a （－）、CD3（－）、CD8（－）、MPO（－）、CD34（－）、CD15（－）、CD20（－）、CD7（－）、PAX5 （－）、CD43 （－）、Ki －67约70％（＋）（图3－D）。诊断：间变性大细胞淋巴瘤。转入肿瘤科化疗，方案：CHOP。