以血小板减少为首发症状的系统性红斑狼疮2例

例1．女，14岁，因皮下出血点2年于2013年11月22日就诊。患者2011年11月洗澡时发现膝前皮肤数个针尖样出血点。否认有外伤史。就诊于某三甲医院血液科，血液分析检查：白细胞正常，红细胞正常，血小板60×109· L-1，生化检查各项指标正常。患者既往体健。否认家族遗传病史。诊断为特发性血小板减少性紫癜。初始口服泼尼松20 mg／次，1次／d；同时口服中药汤剂及中成药地榆升血片与紫癜灵片治疗。患者病情逐步得到控制，血小板数逐渐恢复正常。泼尼松用量随着病情改善逐渐减量至5 mg／次，2次／d。血液科门诊定期复诊。1周前患者因容易疲倦，复诊于血液科，血液分析检查：血小板158×109· L-1，白细胞3.28×1012· L-1，红细胞3.02×1012· L-1。进一步查自免6项及抗ENA抗体谱， C3降低， C4降低，总补体降低， ANA阳性，抗ds-DNA阳性，抗Sm抗体阳性，抗rRNP抗体阳性，抗组蛋白抗体阳性，其余抗体均阴性。转诊至风湿科门诊。经询问，患者近期脱发明显，易疲倦，右手第4、5近端指间关节疼痛，无红肿，小便色黄，无泡沫，无口腔溃疡、皮疹及光过敏。体格检查见面色痿黄，双下肢可见少许网状青斑。结合患者临床表现及理化检查，诊断为系统性红斑狼疮（ SLE）。给予泼尼松20 mg／次，1次／d（晨起顿服）；硫酸羟氯喹0.1 g／次，2次／d 治疗，奥美拉唑胶囊20 mg／次，1次／d，骨化三醇胶丸0.25μg／次，1次／d，碳酸钙D3片600 mg／次，1次／d。查尿液分析，建议1周后复诊。