以血小板减少为首发症状的系统性红斑狼疮2例
Guangdong Medical Journal(2014)
Abstract
例1.女,14岁,因皮下出血点2年于2013年11月22日就诊。患者2011年11月洗澡时发现膝前皮肤数个针尖样出血点。否认有外伤史。就诊于某三甲医院血液科,血液分析检查:白细胞正常,红细胞正常,血小板60×109· L-1,生化检查各项指标正常。患者既往体健。否认家族遗传病史。诊断为特发性血小板减少性紫癜。初始口服泼尼松20 mg/次,1次/d;同时口服中药汤剂及中成药地榆升血片与紫癜灵片治疗。患者病情逐步得到控制,血小板数逐渐恢复正常。泼尼松用量随着病情改善逐渐减量至5 mg/次,2次/d。血液科门诊定期复诊。1周前患者因容易疲倦,复诊于血液科,血液分析检查:血小板158×109· L-1,白细胞3.28×1012· L-1,红细胞3.02×1012· L-1。进一步查自免6项及抗ENA抗体谱, C3降低, C4降低,总补体降低, ANA阳性,抗ds-DNA阳性,抗Sm抗体阳性,抗rRNP抗体阳性,抗组蛋白抗体阳性,其余抗体均阴性。转诊至风湿科门诊。经询问,患者近期脱发明显,易疲倦,右手第4、5近端指间关节疼痛,无红肿,小便色黄,无泡沫,无口腔溃疡、皮疹及光过敏。体格检查见面色痿黄,双下肢可见少许网状青斑。结合患者临床表现及理化检查,诊断为系统性红斑狼疮( SLE)。给予泼尼松20 mg/次,1次/d(晨起顿服);硫酸羟氯喹0.1 g/次,2次/d 治疗,奥美拉唑胶囊20 mg/次,1次/d,骨化三醇胶丸0.25μg/次,1次/d,碳酸钙D3片600 mg/次,1次/d。查尿液分析,建议1周后复诊。
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