舒芬太尼对先天性心脏病手术婴儿气管插管眼压与术中应激反应的影响

目的 探讨等效剂量舒芬太尼及芬太尼对先心病手术婴儿气管插管眼内压及术中应激反应的影响.方法 拟行房间隔缺损或室间隔缺损修补术24例,随机分为芬太尼组(F组,n＝12)和舒芬太尼组(S组,n＝12).F组麻醉诱导及维持均给予芬太尼, S组麻醉诱导及维持均给予舒芬太尼;芬太尼与舒芬太尼保持等效剂量使用,根据血流动力学变化调整芬太尼和舒芬太尼输注速度.两组其他用药均相同,并持续吸入异氟醚或七氟醚0.8～1.2 MAC.用Schiêtz 压陷式眼压测压仪分别测量两组患儿基础麻醉后、麻醉诱导前(L0)(静息、平卧位)(基础值)、气管插管后即刻(L1)、气管插管后2 min(L2)、气管插管后5 min(L3)的眼内压(IOP);记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气管插管后5 min(T1)、切皮(T2)、锯胸骨(T3)、主动脉插管(T4)、闭合胸骨(T5)等7个不同时点HR和MAP的变化,并测定麻醉诱导前(M0)(术前基础值)、气管插管后、切皮前(M1),主动脉插管后10 min(M2)、脱离CPB(体外循环)时(M3)、CPB停止30 min (M4)、术终(M5)等时点两组血糖(BS)、乳酸(LAC)水平和血浆肾上腺素(E) 浓度.结果 F组眼内压自L0～L1显著增高(P＜0.05),L1～L3显著降低(P＜0.05);L1～L3 S组眼内压明显低于F组.F组内HR T0～T3显著增高(P＜0.05), T3～T5显著降低(P＜0.05);F组内MAP T1～T3显著增高(P＜0.05),T3～T5显著降低(P＜0.05);T1～T5 HR、T1～T5 MAP S组均明显低于F组.F组内BS及E自M0～M3显著增高(P＜0.05), 自M3～M5显著降低(P＜0.05);F组内LAC自M2～M3显著增高(P＜0.05),自M3～M5显著降低(P＜0.05);M1～M5等时点BS及E、M2～M4等时点LAC水平S组均明显低于F组.结论 与等效剂量的芬太尼相比,舒芬太尼能更有效地抑制婴儿先心病手术全麻诱导气管插管时患儿的眼内压反应和术中应激反应.