大剂量氨甲蝶呤加阿糖胞苷化疗致严重剥脱性皮炎1例

患儿，男，11岁。因发热、皮肤瘀斑10 d首次入院。经查体、血常规检查、骨髓检查及治疗试验，按照HK-ALL97方案，确诊为急性淋巴细胞白血病(L２，高危)。化疗过程中反应较重，第2疗程方达完全缓解。本次入院患儿一般状况好，生命体征正常，全身皮肤无皮疹及出血点，心、肺、腹未见异常。复查血常规为：WBC 4.60×109／L，N　3.38×109／L，Hb 107 g/L, Plt 125×10９／L。按计划予BLOCK1阶段化疗，考虑到本患儿化疗反应较重，故予减量使用。地塞米松9 mg,3次/d，口服，第1～5天；长春新碱2 mg静注，第1天和第6天；氨甲蝶呤6.5 g静滴，第1天；甲酰四氢叶酸钙20 mg静注，共10次；阿糖胞苷2.7 g静滴，第5天；左旋门冬酰胺酶30 000 IU静滴，第5天；6-巯基嘌呤100 mg/(次*d)口服，第1～5天。化疗同时进行水化、碱化3 000 ml/(m２*d)，前5 d，仅有轻微的低热、乏力、恶心、及口腔黏膜炎等表现，双下肢出现散在数个暗红色斑丘疹，骨髓抑制明显。从第6天开始，患儿病情明显加重，表现为体温升高，反复呕吐，口腔黏膜充血糜烂、多处溃疡，整个头面部出现蜂窝织炎，伴腹泻，早期大便潜血阳性，晚期出现鲜血便。皮疹增多扩大，部分连成片，涉及躯干及上肢，部分皮疹中间出现坏死及渗出，以暴露部位为重。经积极治疗，到第15天左右皮疹逐渐干燥，从指(趾)末端开始出现大面积脱皮。病程中还出现严重的肾功能损害、高血糖、严重高血压、脑出血、昏迷等表现，最终于第26天抢救无效死亡。