呼吸机相关性肺炎患者感染病原菌分布与NLR、PLR对预后价值的研究

目的 探讨呼吸机相关性肺炎患者感染病原菌分布与中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)对预后的临床价值.方法 选取2016年6月至2018年2月确诊并收治的呼吸机相关性肺炎(VAP)患者68例为观察组,根据VAP患者28 d的预后情况,分为生存组50例和死亡组18例.另选取同期接收呼吸机治疗但未发生VAP的患者30例为对照组.取VAP患者感染部位的脓性液体或痰液,分析感染患者的病原菌分布;抽取观察组插管时(T0)、确诊VAP后24 h(T1)及120 h(T2)静脉血,对照组血液采集时间同观察组一致,比较各组间NLR、PLR的差异,分析观察组患者NLR、PLR的相关性,并通过ROC分析VAP患者确诊时NLR、PLR对预后评估的价值.结果 68例患者标本中分离病原菌共358株,其中革兰阴性菌为VAP患者的主要病原菌共222株,占62.01％,其中铜绿假单胞菌(16.76％)比例最高,其次为鲍曼不动杆菌(12.85％);革兰阳性菌为124株,在VAP病原菌中占34.64％,以金黄色葡萄球菌(10.89％)和表皮葡萄球菌(8.94％)为主;真菌比例较低共检测出12株,占3.35％,主要为白色假丝酵母菌(2.23％).观察组与对照组、生存组与死亡组在T0时刻NLR、PLR比较差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组,观察组在T1、T2时刻NLR与PLR明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);与生存组相比,死亡组在T1、T2时刻NLR与PLR明显更高,差异有统计学意义(P<0.05).VAP患者经Pearson相关性分析,VAP患者确诊时NLR与PLR呈明显的正相关关系(r=0.362,P=0.008).VAP患者确诊时即T1时刻NLR的ROC曲线下面积为0.756,最佳临界值为2.580,敏感性为、特异性分别为71.2％,85.6％(P=0.015);在该时刻PLR的ROC曲线下面积为0.832,最佳临界值为186.320,敏感性为、特异性分别为79.54％,486.2％(P=0.028).结论革兰阳性菌是VAP患者感染主要病原菌,NLR、PLR可作为VAP患者及时进行病情评估及预后判断的良好指标.