低剂量直接法静脉CT造影评估下肢静脉血栓

目的 探讨100 kV条件下256层螺旋CT直接法静脉成像诊断下肢静脉血栓(DVT)的价值.方法31例患者行直接法低剂量下肢静脉CT造影(CTV)和DSA检查,对原始数据分别行FBP、iDOSE4处理,层厚1 mm,层距0.9 mm,将重建图像传至EBW工作站行容积再现、多平面重组、曲面重组、最大密度投影图像后处理.将单侧下肢静脉分为髂总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉,计算直接法下肢CTV检出双侧下肢深静脉血栓(DVT)受累数,并与DSA下肢静脉造影对照,测量轴位髌骨前方的空气密度同时得出标准差SD作为图像噪声,采用Kappa一致性检验分析CTV与DSA两种诊断检出DVT结果的一致性.结果 31例双下肢共372支血管受检,CTV检出DVT血管198支.DSA检出DVT血管共204节段;直接法CTV与DSA两种方法检出DVT数一致性较好(Kappa值=0.95,P=0.1.94×10-74),以DSA为金标准,CTV敏感度为96.1%,特异度98.8%;FBP重建图像噪声为(3.49 ± 0.54),主观评分(3.87 ± 0.56),iDOSE4重建图像噪声为(2.61 ± 0.42),主观评分为(4.52 ± 0.63),iDOSE4重建图像噪声低于FBP重建图像噪声(t=7.12,P=2.13×10 -9),iDOSE4重建图像主观评分高于FBP重建图像(t= -4.27, P=7.15×10 -5).低剂量直接法下肢静脉CTV有效剂量(ED)为(7.12 ± 0.81)mSv,DSA有效剂量(ED)为(66.96 ± 11.48)mSv,低剂量直接法下肢静脉CTV辐射剂量明显低于DSA辐射剂量(t= -28.9,P=1.23×10 -23).结论 低剂量256层螺旋CT直接法下肢静脉造影可准确诊断DVT,有可能替代常规下肢静脉造影.