亚胺培南西司他丁钠致认知障碍1例

患者，女，64岁，因“乏力、头晕4月，确诊急性白血病7周，复诊”入院。患者缘于2012年10月初无诱因出现头晕、乏力、眼花，伴双下肢水肿，发热，体温最高达40℃，咳嗽、咳痰、胸闷、气短，至今年元月13日来我院，门诊查血常规：HGB 29 g／L。急诊科静脉输O型悬浮红细胞300 ml后，收住我科，经连续输注悬浮红细胞后乏力、头晕略减轻，抗感染治疗中，咳嗽、咳痰减轻。骨髓细胞形态学诊断：AML-M2a （原粒＋早幼粒：28．0％＋11．2％＝39．2％）。免疫分型示：CD34， CD123，CD64，CD117，CD14，HLA-DR均阳性，胞浆CD79a为阳性。 AML1／ETO阴性。行DA方案（ DNR 60 mg第1天、40 mg第1、2天，Ara-C 0．15 g第1～7天），诱导化疗1疗程，同时利尿观察，化疗顺利，化疗结束后进行促进粒细胞、血细胞增生并抗感染、成份输血支持治疗后，于2月初WBC、PLT 均有明显增长，出院调养，现遵医嘱为复查来院，经门诊以“急性非淋巴细胞白血病”收住。患者入院后第7天时夜间出现高热，体温达39．0℃以上，复查血常规：WBC 0．04×109／L， RBC 1．54×1012／L，HGB 47 g／L、Hct 14．5％，PLT 1×109／L，血细胞无增长，考虑患者入院前期泌尿系感染未得到控制，感染加重，换用亚胺培南西司他丁钠0．5 g静脉滴注1次／d抗感染治疗。患者仍持续有发热，体温达39．3℃，继续应用亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗至入院第11天，患者夜间逐渐出现精神不振、有认知障碍、间歇问不答题。急诊请神经内科会诊，完善相关检查，排除脑出血、缺血、缺氧脑病等引起的精神障碍，怀疑患者认知障碍与使用亚胺培南西司他丁有关，暂停该药输注，换用美罗培南抗感染。亚胺培南西司他丁钠停用后患者意识逐渐清楚，语言正常，认知明确。继续使用促进血细胞增生药物治疗，应用美罗培南抗感染治疗，患者血细胞恢复，出院调养。讨论亚胺培南西司他丁钠，商品名为泰能，是临床常用的一种治疗重症或者复杂性感染的抗菌药物。该药是由碳青霉烯类抗生素亚胺培南和肾肽酶抑制剂西司他丁钠，按1∶1组成的一种高效、低毒、广谱抗生素，抗菌谱覆盖了革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及厌氧菌。近年来，又发现亚胺培南西司他丁钠在杀灭产生超广谱β-内酰胺酶菌株方面发挥着重要作用，然而临床使用过程中，偏重于观察该药的抗感染治疗效果，对其不良反应却重视不足。亚胺培南西司他丁钠的不良反应有注射部位疼痛［1］，血栓性静脉炎，消化系统反应如恶心、呕吐、肝功能异常，个别可见伪膜性肠炎，此外可见血细胞或中性细胞、粒细胞减少等血液系统不良反应，以及血肌酐或尿素氮水平增高，除此之外，亚胺培南西司他丁钠还具有一类比较特殊的不良反应--神经系统反应［2］。本文报道了1例64岁女性患者使用亚胺培南西司他丁钠过程中，出现精神不振、认知障碍、间歇问不答题等神经系统不良反应。旨在提醒临床在使用亚胺培南西司他丁钠的过程中，密切关注该药物的此类不良反应。