PIC U脓毒症早期凝血功能及4种DIC诊断标准的临床价值分析

目的 探讨脓毒症患儿早期凝血功能及4种弥散性血管内凝血(DIC)评分系统与病情严重程度及出院转归的关系.方法 回顾性分析2015年5月4日至2016年12月31日于该院住院的脓毒症患儿入儿童重症监护室(PICU)24 h内的DIC实验室指标资料.分别比较不同严重程度脓毒症组间DIC实验室指标变化,并分析不同DIC诊断评分系统与脓毒症严重程度及出院转归的关系.结果 随着脓毒症严重程度加重,血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fg)、抗凝血酶 Ⅲ(ATⅢ)逐渐降低,各组间Fg比较无明显差异(P=0.074);凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)逐渐延长(P<0.05),国际标准化比值(INR)、D-二聚体(DDI)、纤维蛋白原降解产物(FDP)水平逐渐升高(P<0.05).随着脓毒症病情加重,DIC发生率均逐渐增加;国际血栓形成与止血学会(ISTH)、日本卫生福利部(JMHW)、中国DIC诊断评分系统(CDSS)诊断不同严重程度脓毒症患儿DIC的发生情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05);日本急诊医学会(JAAM)评分系统诊断不同严重程度脓毒症患儿的DIC发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).ISTH、JAAM、JMHW、CDSS评分系统诊断DIC患儿的病死率分别为19.1％ 、10.1％ 、17.5％ 、11.6％(P<0.05),约为非DIC患者病死率的3.9、1.6、4.0、2.2倍,4种评分系统诊断DIC患儿的病死率组间比较无明显差异(P>0.05).结论 随着脓毒症严重程度增加,DIC实验室指标水平均逐渐变差,4种DIC评分系统DIC的诊断发生率均逐渐增加,病死率增加.4种评分系统有利于评估脓毒症诱发DIC的预后,且JAAM或CDSS评分系统可能更有助于DIC的早期识别.