新生儿经外周静脉中心静脉置管失败原因分析

极低、超低出生体质量儿及一些危重新生儿住院、禁食时间长，经常需要长期静脉输液和全胃肠外营养（T PN ），输注高渗性或黏稠性液体，如脂肪乳、蛋白等，可供穿刺的血管少而细，血管通透性高，输液易外渗，反复穿刺后损伤血管大，容易造成感染，延缓了液体进入体内，影响患儿后续治疗，甚至导致救治失败。与此同时，深静脉穿刺系有创操作，由于早产儿皮肤娇嫩，穿刺及护理相对复杂，同时容易导致心肺损伤，限制了其进一步在新生儿的临床应用。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ，PICC）是近年来迅速发展的一项输液技术，适用于5d及以上的中、长期治疗和输入高渗性、刺激性的药物治疗，用于早产儿，可避免反复穿刺的痛苦。其操作简便、安全，穿刺点远离身体重要脏器，避免了锁骨下静脉穿刺可能引起的血气胸等严重并发症。为长期静脉营养治疗保留血管通路。PICC一方面有力地避免了外周静脉输注时因药物外渗导致组织坏死的风险［1］。另一方面，与深静脉置管比较，PICC 创面小，护理简单，感染发生率低。PICC技术较好地解决了上述外周和深静脉穿刺的问题，是一种理想的静脉留置方式，在临床上得到了广泛的应用。但是， PICC由于为外周静脉置入，在一些情况下不易留置成功。PICC操作失败一方面给患儿造成痛苦和一定的经济损失，同时也给新生儿救治带来了困难，是临床上医护人员需要关注的问题。本科2013年4月至2014年4月共有30例患儿操作失败，现将PICC留置失败的相关因素分析报道如下。