右美托咪啶联合瑞芬太尼在ICU患者镇痛镇静中的应用观察

目的:研究右美托咪啶联合瑞芬太尼在ICU镇痛镇静治疗中的应用效果及作用机制.方法:采用简单随机抽样选取ICU住院患者92例,采用随机数字表法均分为观察组和对照组各46例.两组均在液体复苏、抗感染以及营养支持等综合干预基础上采用瑞芬太尼进行镇痛治疗,观察组另加用右美托咪定,对照组加用丙泊酚,比较两组治疗结局、血流动力学指标、呼吸功能、应激反应水平及不良反应发生情况.结果:观察组瑞芬太尼用量、ICU住院时间及谵妄发生率均明显低于对照组(P＜0.05),两组ICU病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)和心输出量(CO)均无明显变化(P＞0.05),对照组MAP明显升高(P＜0.05),CO明显降低(P＜0.05),且观察组MAP低于对照组,CO高于对照组;观察组吸气末跨肺压(Ptp-ei)、呼气末跨肺压(Ptp-ee)以及驱动压(△Ptp)均无明显变化,对照组Ptp-ei和△Ptp均明显升高(P＜0.05),Ptp-ee明显降低(P＜0.05),且观察组Ptp-ei和Ptp-ee高于对照组,△Ptp低于对照组;两组血糖(Glu)、皮质醇(Cor)及去甲肾上腺素(NE)水平均明显降低(P＜0.05),且观察组Glu、Cor和NE低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗期间发生恶心呕吐2例(4.35％),呼吸抑制3例(6.52％);对照组发生恶心呕吐4例(8.70％),呼吸抑制5例(10.87％),心动过缓1例(2.17％);两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:右美托咪啶联合瑞芬太尼用于ICU患者镇痛镇静治疗有利于减少谵妄发生和促进患者康复,同时对维持患者呼吸循环功能稳定,减轻机体应激反应水平和不良反应发生也具有积极作用.