重症超声在脓毒症机械通气患者撤机中的评估价值

目的:探讨重症超声在脓毒症机械通气(MV)患者撤机中的评估价值.方法:选取脓毒症患者 60例,根据撤机是否成功分为撤机成功组(n=41)和撤机失败组(n=19).比较两组患者基本资料、心肺指标、膈肌指标的差异,采用 Logistic 回归分析脓毒症患者 MV 撤机失败的危险因素,采用 ROC 曲线分析各指标预测撤机结局的价值.结果:与撤机失败组比较,撤机成功组年龄较小,MV时间较短,脓毒症病情较轻,急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(SOFA)评分、肺超声(LUS)评分、呼吸频率(RR)、左心房内径(LAD)、浅快呼吸指数(RSBI)较低,左心室射血分数(LVEF)、氧合指数(PaO2/FiO2)、膈肌移动度(DE)、膈肌增厚率(DTF)较高(P＜0.05).Logistic回归分析显示,RSBI、LAD、LUS评分是脓毒症MV患者撤机失败的独立危险因素,而DTF则是保护性因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,RSBI、LAD、DTF、LUS评分联合预测脓毒症MV患者撤机失败的曲线下面积(AUC)为0.956(95%CI:0.920～0.998),灵敏度为 94.7%,特异度为 97.6%,均高于4个指标的单独预测结果(P＜0.05).结论:除RSBI等传统指标外,结合重症超声监测DTF、LAD、LUS评分等指标有助于提高脓毒症MV患者撤机结局预测准确性,从而指导临床治疗.