大肠腺瘤性息肉特点及肿瘤坏死因子-α在大肠息肉癌变中的作用研究

目的 探讨大肠腺瘤性息肉(CAP)的临床及内镜病理特点以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)在息肉癌变中的作用.方法 收集2015年1月至2018年5月在黔南州人民医院消化科及普外科就诊的514例CAP患者的外周血和息肉组织标本,收集患者临床病理信息,并进行风险分层,比较低危腺瘤组患者和高危腺瘤组患者的一般病理特征、疾病史、家族肿瘤史、血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平以及内镜下息肉病理特征.分别采用免疫组织化学法和ELISA法检测CAP患者组织和外周血TNF-α表达量,并经Cox风险比例回归模型分析高危腺瘤发生的危险因素.结果 经电子结肠镜检查,288例(56.0％)患者为低危腺瘤,226例(44.0％)患者为高危腺瘤患者,其中32例(14.2％)患者诊断为息肉恶变.高危腺瘤组内镜下息肉黏膜改变发生率(粗糙27.4％;糜烂溃疡23.4％)以及表面发生分叶率(31.2％)明显高于低危腺瘤组患者(P<0.05).另外,高危腺瘤组患者既往有糖尿病史(5.9％与15.0％)、 高血压病史(12.8％与24.8％)、 家族肿瘤病史者(3.1％与8.0％)、TC(74.0％与86.3％)和TG(2.1％与10.6％)异常升高者、BMI超重者(30.9％与43.4％)的比例分别为高于低危腺瘤组患者(P<0.05).高危腺瘤组(排除癌变患者)息肉组织中TNF-α为(2.15±0.90)μg/L,高于低危腺瘤组(1.18±0.62)μg/L,但低于息肉癌变组患者(3.27±0.98)μg/L(P<0.05).同样,在低危腺瘤组和高危腺瘤组(排除癌变患者)患者外周血中TNF-α分别为(32.75±18.01)μg/L、(35.12±20.97)μg/L(P>0.05),但是均低于癌变组患者(52.37±21.14)μg/L(P<0.05).经Cox风险比例模型回归分析,家族肿瘤病史、TG和TNF-α升高是影响高危腺瘤发生的独立因素(P<0.05).结论 家族肿瘤史、甘油三酯和TNF-α水平升高是高危腺瘤发生的独立危险因素,且TNF-α可能参与了息肉恶变过程,可作为息肉恶变的检测指标.